ESTeSL - Dissertações de Mestrado
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- Estado nutricional em crianças e adolescentes com fibrose quísticaPublication . Santana, Luciana Quitéria de Moura; Moreira, Ana Catarina; Dias, Mónica Pitta GrósIntrodução: A Fibrose Quística (FQ) é a doença hereditária autossómica com risco de vida mais comum na Europa onde atualmente mais de 44.000 casos estão registados. É fortemente associada a um aumento das necessidades de energia e nutrientes e existe uma forte associação entre o estado nutricional e os resultados clínicos. Assim, o presente estudo tem por objetivo, numa amostra em crianças e adolescentes com FQ, avaliar o estado nutricional e a adequação da ingestão nutricional comparando com as necessidades nutricionais preconizadas para a idade e situação clínica. Materiais e métodos: Estudo observacional, transversal e analítico. Foram recolhidos peso, altura, perímetro da cintura, prega cutânea tricipital (PCT) e prega cutânea subescapular (PCSE). Foram calculadas e classificadas razão cintura/altura, PCT, percentagem de massa gorda (MG), Índice de Massa Gorda (IMG) e Índice de Massa Livre de Gordura (IMLG), e calculados z-scores. Foi recolhido e posteriormente quantificado o registo alimentar de 3 dias e também recolhidos dados demográficos, clínicos e bioquímicos, e foi aplicado o International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Resultados: Na classificação do z-score de Índice de Massa Corporal (IMC), 75% da amostra apresentava-se em eutrofia, já pela classificação do z-score peso/idade todos os analisados apresentaram-se com peso adequado para a idade e no z-score estatura/idade, 95% apresentaram-se com estatura adequada. Ao classificar a PCT, 45% da amostra encontrava-se abaixo e 55% acima do percentil 50 enquanto na classificação da MG, apresentaram valores adequados e pelo IMG apresentaram-se 35% acima ou igual ao z-score 0 enquanto o IMLG mostrou 60% acima ou igual ao z-score 0. Foi encontrada uma correlação entre o FEV1 (L) e o IMC, e outras correlações significativas. No que toca à ingestão de energia, com base nas guidelines europeias, 25% dos utentes estavam dentro da recomendação, enquanto pelas guidelines americanas, 55% estavam de acordo. Conclusão: Este estudo concluiu que na avaliação do estado nutricional do utente é preferível a utilização de IMC, porém também se deve avaliar a MLG e MG do indivíduo com FQ, visto que estes parâmetros podem estar alterados e serem mascarados com um IMC adequado. De reforçar que mesmo com IMC adequado, poderemos estar na presença de stunting, pelo que a altura/comprimento para a idade deve igualmente ser um parâmetro a valorizar. Também podese concluir o desafio que é se manter dentro dos valores recomendados pelas guidelines.
- Sarcopenia e malnutrição nos doentes pré-cirúrgicos com cancro colorretalPublication . Ambrósio, Aline Solange Félix; Nunes, Patrícia Alemida; Guerreiro, Catarina SousaIntrodução: O cancro colorretal (CCR) é o segundo cancro mais comum em Portugal e os doentes com esta condição clínica têm elevada probabilidade de desenvolver malnutrição e sarcopenia. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência destas condições nos doentes pré-cirúrgicos com CCR e estudar a associação destas e outros parâmetros nutricionais e corporais com o outcome clínico. Métodos: Trata-se de um estudo longitudinal e observacional, constituído por uma amostra de 106 doentes pré-cirúrgicos com CCR seguidos no Hospital Santa Maria em Lisboa. A avaliação nutricional foi realizada através da ferramenta Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) e para análise do risco nutricional utilizou-se o Nutrition Risk Screening 2002 (NRS 2002). Recorreu-se também ao método Bioimpedância elétrica (BIA) tetrapolar para análise de parâmetros corporais, e, a análise do outcome clínico teve em consideração as complicações pós-operatórias e os dias de internamento. Resultados: Neste estudo 37,7% da população apresentou malnutrição e 5,7% sarcopenia, sendo que doentes com malnutrição, bem como os doentes em risco nutricional apresentaram um aumento de 3,7 (p value=0,001) e 5,1 (p value=0,014) dias de internamento, respetivamente, em relação aos grupos em comparação. Quanto às complicações pós-cirúrgicas, os doentes com o índice de massa muscular esquelética apendicular (IMMEA) reduzida, demonstraram ter maior risco de a desenvolverem, (OR: 7,5; IC95%:1,494-37,656, p value= 0,014). Contudo, mediante a análise multivariada, o risco nutricional foi o único que demonstrou ser um fator preditor independente das complicações pós-cirúrgicas (OR: 8,326; IC95%: 1,317-52,642; p value= 0,024). Não foram verificadas associações significativas entre a sarcopenia/sarcopenia provável e o outcome clínico, porém, o ângulo fase (AF) demonstrou associação significativa com este último e revelou-se como um fator preditor independente da malnutrição, (OR:0,377; IC95%: 0,147-0,965; P value=0,042). Conclusão: A avaliação do estado nutricional e funcional dos doentes demonstram ser fatores importantes a serem considerados no pré-cirúrgico, devido à influência destes sobre o desfecho clínico. É importante procurar estratégias que diminuam a taxa de malnutrição no pré-cirúrgico, e implementar as ferramentas adequadas para a sua deteção.
- Satisfação e perceção de risco ocupacional em trabalhadores em regime de trabalho híbrido numa entidade públicaPublication . Santos, Helena Maria Marques dos; Santos, Margarida; Carolino, ElisabeteCom a pandemia COVID-19, o “sistema de trabalho híbrido” foi implementado e hoje continua a ser adotado em muitos contextos organizacionais. A relevância do conhecimento da experiência dos trabalhadores que vivem na modalidade de trabalho híbrido, a avaliação e o conhecimento sobre este modelo de trabalho, constituem etapas chave no processo de perceção de riscos ocupacionais, bem como na satisfação quanto ao sistema. O presente estudo teve como objetivo geral avaliar o grau de satisfação e a perceção de riscos ocupacionais em profissionais que trabalham num Sistema Híbrido. Como objetivos específicos, pretende-se avaliar a perceção da satisfação geral com o trabalho, triar riscos psicossociais, descrever a perceção dos trabalhadores quanto à conciliação de papéis e responsabilidades nos domínios do trabalho e da família, avaliar a experiência do trabalho híbrido, identificar condições de trabalho e verificar as associações entre satisfação e perceção de riscos. O estudo é do tipo analítico e transversal, quantitativo, descritivo e correlacional. Participaram no estudo 160 trabalhadores que responderam aos critérios de inclusão. A metodologia utilizada foi um questionário sociodemográfico sobre as condições de trabalho. Foi utilizado um protocolo de questionários para recolha de dados sobre as variáveis: satisfação ocupacional, riscos psicossociais e experiência vivida com o trabalho híbrido. Os dados foram analisados através de estudos estatísticos descritivos e correlacionais com recurso a “Statistical package for Social Sciences” (SPSS), v. 29. No global, foram encontrados níveis médios-elevados de satisfação e avaliação satisfatória da experiência de trabalho híbrido. Os participantes mais velhos revelaram níveis mais baixos de satisfação em todos os domínios, piores resultados na avaliação sobre a experiência com o sistema híbrido e níveis mais elevados de perceção de riscos. Verifica-se que a satisfação está associada à perceção das relações interpessoais, em especial com as chefias. Em conclusão, o estudo aponta para a importância das relações do clima relacional em especial com as chefias, e para a necessidade de melhor apoiar os trabalhadores mais velhos quando se trata de alterações do sistema de trabalho e/ou a introdução de novas tecnologias.
- O laboratório clínico e os erros pré-analíticos: implementação de um sistema de registo em contexto laboratorialPublication . Chasqueira, João Pedro Antunes; Raposo, Rui Plácido; Vassal, Rui BorgesOs testes laboratoriais são fundamentais nos cuidados de saúde, mas erros na fase pré-analítica, que representam 60-70% dos erros laboratoriais, comprometem a qualidade dos resultados. A implementação de sistemas de registo para identificar e documentar erros é essencial para a melhoria contínua, sendo a usabilidade desses sistemas um fator determinante para a sua eficácia. Com esse intuito, este estudo desenvolveu e avaliou um sistema de registo de erros pré-analíticos no Hospital de Portimão, com o objetivo de identificar falhas, analisar a sua frequência e avaliar a usabilidade da ferramenta. A fase pré-analítica revelou-se especialmente suscetível a erros no Serviço de Urgência, onde o fluxo de trabalho imprevisível resultou numa elevada incidência de hemólises. A formação dos profissionais foi identificada como essencial para mitigar estas falhas. O sistema de registo implementado demonstrou elevada usabilidade e adesão, contribuindo para a melhoria contínua da qualidade laboratorial. No entanto, algumas limitações foram identificadas, como dificuldades no preenchimento e a ausência de um limitador de tempo, que impactou o tempo de registo. Para otimizar o sistema, recomenda-se formação contínua, monitorização regular e possível integração do laboratório em avaliações externas de qualidade. O sistema desenvolvido mostrou-se eficaz na identificação e documentação de erros pré-analíticos, promovendo uma cultura de segurança e melhoria contínua nos serviços laboratoriais.
- Gestão do risco à radiação ionizante nos técnicos superiores de diagnóstico e terapêutica de radiologia, em instituições de saúdePublication . Milhinhos, Luísa Isabel d' Alcântara; Carapinha, Maria João; Grilo, Ana MonteiroA Gestão do Risco é um tema de crucial importância quando consideramos o impacto que as radiações ionizantes (RI) possam vir a ter na saúde dos profissionais de saúde, principalmente nos técnicos de radiologia (TRD). A prevenção dos riscos profissionais é primordial, tendo na génese a formação de base e contínua em proteção e segurança radiológica, a correta utilização de equipamentos de proteção individual e a monitorização individual com recurso à utilização de dosímetros. Objetivos - Este estudo tem como objetivo principal investigar o comportamento e o conhecimento dos TRD relativamente à gestão de riscos ocupacionais inerentes à sua profissão, ou seja, à utilização de RI, e qual o nível de utilização dos meios de prevenção disponibilizados. Metodologia - Foi realizado um estudo observacional, analítico transversal por questionário. A população alvo são os TRD a exercer funções em Instituições de Saúde, públicas e/ou privadas, em território português. Foi aplicado um questionário que já se encontrava validado e utilizado junto de técnicos de medicina nuclear, no âmbito de uma tese de mestrado. Resultados - Sessenta TRD responderam ao questionário, verificando-se que estão conscientes e sensibilizados da importância na utilização do dosímetro e de equipamentos de proteção individual. Constata-se que existe um grande número de profissionais que não possuem vigilância médica onde trabalham. Verifica-se, ainda, um défice ao nível da realização de formações e do conhecimento da legislação sobre proteção e segurança radiológica. Conclusão - É necessário um maior envolvimento das Instituições de Saúde na promoção da qualidade de vida dos seus trabalhadores, proporcionando vigilância médica a todos e investindo na sua formação em proteção e segurança radiológica.
- Disfunções sexuais femininas: prevalência e consequente resposta clínicaPublication . Cabral, Joana Filipa Sifredo; Mota, Patrícia; Carvalho, AndreiaIntrodução e Objetivo: As disfunções sexuais femininas (DSF) impactam negativamente a qualidade de vida, a satisfação sexual e o bem-estar das mulheres. Mulheres com disfunções do pavimento pélvico (DPP) apresentam maior prevalência de DSF. O tratamento destas condições deve ser multidisciplinar e deve envolver diferentes profissionais e estratégias terapêuticas. Este estudo visa estimar a prevalência de DSF em Portugal, caracterizar a procura de ajuda para problemas sexuais e averiguar se a fisioterapia está integrada na resposta clínica. Desenho de Estudo: Trata-se de um estudo observacional transversal. População: Mulheres residentes em Portugal, com idades entre os 18 e os 65 anos. Métodos: Um questionário online de autorresposta foi divulgado nas redes sociais, estando disponível entre 6 de março e 4 de maio de 2024. Numa amostra final de 382 mulheres, avaliouse: (I) Perfil sociodemográfico, (II) Índice de Função Sexual Feminina (IFSF), e (III) Procura de ajuda e resposta clínica. A prevalência de DSF foi calculada através do IFSF. Resultados: Observou-se uma prevalência de DSF de 28,4%, com 16,2% das mulheres a procurar ajuda clínica. Ginecologistas e fisioterapeutas foram os profissionais mais procurados. Fisioterapia, uso de lubrificante e medicação foram os tratamentos mais recomendados. Conclusão: A prevalência de DSF em Portugal foi estimada em 28,4%. É crucial que os profissionais de saúde abordem questões relacionadas com a sexualidade feminina durante as consultas de rotina, considerando a sua elevada prevalência e a reduzida procura de ajuda. Este estudo evidencia que a fisioterapia está presente na resposta clínica, sugerindo uma possível mudança no reconhecimento da sua importância no tratamento da DSF.
- Efeito dos probióticos nos doentes com depressão: uma revisão sistemática da literaturaPublication . Silva, Raquel da Costa; Cavalcanti, Carlos; Mendes, LinoIntrodução: A presente pesquisa está contextualizada na crise sanitária causada pela doença do COVID-19. Tal crise foi associada, entre outros efeitos, ao agravamento dos casos de depressão, principalmente pós-pandemia. As pesquisas relatam que doentes com depressão podem apresentar resistência à farmacoterapia. Diante desse fato, parece ser necessário o estudo de novos tratamentos adjuvantes. Em vista disso, os probióticos são considerados uma possível estratégia de tratamento, pois podem regular a microbiota intestinal trazendo benefícios neurológicos para o hospedeiro. O objetivo desta revisão sistemática foi sistematizar e revisar os estudos com relação aos benefícios dos probióticos nos sintomas da depressão. Metodologia: Para esse fim, foi realizada uma pesquisa na base de dados PubMed/Medline com as palavras-chaves (depression) AND (probiotics). Fez-se uma coleta de 63 artigos publicados entre 2013 e 2022. Para esta revisão, foram incluídos estudos clínicos randomizados controlados que avaliaram os efeitos dos probióticos nos sintomas da depressão em homens e mulheres com idade superior ou igual a 18 anos. Resultados: Foram incluídos nove estudos conduzidos em adultos com diagnóstico de depressão. Na maioria dos estudos (88,8%) o uso de probióticos como adjuvantes ao tratamento farmacológico em doentes, apresentou efeitos positivos nos sintomas da depressão, resultando na diminuição das pontuações nos testes de depressão por meio da Escala de Depressão de Hamilton, o Inventário de Depressão de Beck ou a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, em intervenções realizadas entre quatro e seis semanas. Além disso, um tamanho reduzido de doentes apresentaram efeitos colaterais leves Conclusão: Observa-se que a modulação da microbiota intestinal por meio de probióticos têm o potencial de agir no estado imunológico e inflamatório do indivíduo com impacto positivo no eixo-cérebro e consequentemente nos sintomas da depressão. Apesar dos resultados, são necessários mais estudos clínicos para comprovar a eficácia dos probióticos nos sintomas da depressão.
- Insegurança alimentar e nutricional e doença crónica numa população em situação de emergência alimentar na cidade de LisboaPublication . Almeida, Ana Rita Alves; Borrego, RuteIntrodução: A Insegurança Alimentar e Nutricional ocorre quando o agregado familiar não consegue adquirir, de forma regular e permanente, alimentos de qualidade e em quantidade suficiente ou quando, para conseguir esta aquisição, compromete o acesso a outras necessidades essenciais. Este é um fenómeno complexo, que pode resultar de diversos fatores e pode manifestar-se de várias formas, desde fome, desnutrição, carências nutricionais e excesso de peso. Cada vez mais a literatura científica reconhece a associação entre Insegurança Alimentar e Nutricional e o aumento da prevalência de doenças crónicas. Assim, pretendeu-se avaliar a Insegurança Alimentar e Nutricional e caracterizar o estado nutricional das famílias em emergência alimentar no território de Santa Clara, bem como relacionar a presença de Insegurança Alimentar e Nutricional e a prevalência de doenças crónicas nesta população. Metodologia: Estudo observacional, quantitativo, transversal e analítico. A amostra foi constituída por 25 indivíduos com idades compreendidas entre os 34 e os 77 anos que recebiam apoio alimentar na freguesia de Santa Clara. Foi aplicado um questionário, através de entrevista, composto por uma caracterização sociodemográfica e económica, escala de Insegurança Alimentar e Nutricional, recursos alimentares, avaliação da prevalência de doenças crónicas e avaliação antropométrica. Posteriormente foram calculados o Índice de Massa Corporal e Área Muscular Braquial. O tratamento estatístico foi efetuado pelo software Statistical Package for Social Sciences ® para Windows (Versão 29.0). Resultados: Verificou-se que 8,0% dos agregados se encontrava em Segurança Alimentar; 44,0% em Insegurança Alimentar e Nutricional Ligeira; 24,0% em Insegurança Alimentar e Nutricional Moderada e 24,0% em Insegurança Alimentar e Nutricional Grave e que a maior parte dos inquiridos sofria de alguma doença crónica, sendo que 64,0% apresentava doenças concomitantes e 56,0% se encontrava a tomar medicação para uma destas doenças. Contudo, não se verificou nenhuma diferença significativa entre a relação da escala de Insegurança Alimentar e Nutricional com a classificação de Índice de Massa Corporal, perímetro da cintura e Área Muscular Braquial (p>0,05). Discussão/Conclusão: São necessárias mais pesquisas sobre as possíveis relações entre Insegurança Alimentar e Nutricional e prevalência de doenças crónicas, uma vez que estes conhecimentos ainda são limitados. Os efeitos da Insegurança Alimentar e Nutricional são diversos e podem ser precursores de sérios problemas de saúde. Os resultados do presente estudo detetam a necessidade de criação de uma estratégia eficaz de identificação, mitigação e vigilância das famílias em situação de Insegurança Alimentar e Nutricional, criando medidas preventivas com o objetivo de diminuir o efeito da Insegurança Alimentar e Nutricional na saúde física e mental das populações.
- Dotação efetiva e eficaz na prestação de cuidados de fisioterapia em internamento hospitalar: uma ferramenta para a qualidade, segurança e gestãoPublication . Henriques, Vitor Carlos Namorado da Cunha; Fontes, Ana Paula de Almeida; Fidalgo, Pedro Filipe PrazeresOs recursos humanos em saúde são considerados os mais importantes, escassos e dispendiosos. São essenciais para a promoção da qualidade de cuidados de saúde e segurança dos doentes. A Fisioterapia um serviço prestado a indivíduos e populações com vista a desenvolver, manter e restaurar a sua funcionalidade, sendo a terceira maior profissão de cuidados de saúde na Europa e em Portugal, embora exista uma grande discrepância entre os dois. O presente estudo debruça-se sobre a Dotação Efetiva e Eficaz na Prestação de Cuidados de Fisioterapia em Internamento Hospitalar tendo como principal objetivo apresentar a metodologia Workload Indicators of Staffing Need (WISN) e sugerir valores para as suas variáveis. Como objetivos específicos pretende-se explanar a metodologia WISN e a sua operacionalização, conhecer o tempo médio de execução de uma sessão de tratamento nas principais áreas funcionais da Fisioterapia bem como o tempo para as atividades de apoio e adicionais dos Fisioterapeutas. O estudo é observacional, do tipo analítico e transversal e o método de amostragem foi não probabilístico. A metodologia utilizada foi um inquérito aos Fisioterapeutas que prestam cuidados em internamento hospitalar e a posterior análise estatística descritiva e inferencial das respostas. Os resultados obtidos constituem os valores sugeridos para o uso do método WISN, podendo ser adaptados à unidade de internamento. Conclui-se que o método WISN é adaptável à Fisioterapia permitindo calcular a dotação destes profissionais de forma a promover Qualidade dos cuidados, a Segurança dos doentes e auxiliar a Gestão.
- Prevalência de aloimunização eritrocitária nos pacientes do Serviço de Imuno-hemoterapia do Baixo Alentejo: uma ferramenta para a segurança do doente e melhoria contínua da qualidadePublication . Azevedo, Lénia Fernanda Faria; Bellém, Fernando; Nunes, António RobaloA aloimunização eritrócitária corresponde a uma resposta imunológica contra antigénios que não são próprios do organismo, podendo ter várias implicações. As análises imunohematológicas são de extrema importância, são os estudos laboratoriais, que previnem e impedem que os pacientes sejam expostos a antigénios estranhos e sofram a consequências de uma imunização. O risco da aloimunização decorre da exposição a antigénios por parte do recetor e está dependente de vários fatores, nomeadamente a sua imunidade, constituição genética, comorbilidades, idade, género, histórico gestacional (aplicável às mulheres), histórico transfusional e histórico/diagnóstico clínico. A segurança transfusional e a hemovigilância devem ser objetivos prioritários na gestão da qualidade transfusional, a aloimunização pós-transfusional é considerada em hemovigilância como uma reação adversa à transfusão podendo ter várias implicações. Este estudo consistiu na determinação da prevalência de aloimunização eritrocitária nos pacientes do serviço de Imuno-hemoterapia da ULSBA, EPE. É um estudo retrospetivo entre 2015 e 2020, que consistiu em estudar o Teste de Antiglobulina Indireto (TAI) de 10832 pacientes, para analisar a presença de aloimunização eritrocitária. As mulheres apresentaram uma maior prevalência de aloimunização, principalmente devido à gravidez e maior expectativa de vida. A faixa etária com maior aloimunização foi entre 61-80 anos. Os anticorpos mais comuns foram o Anticorpo anti-D e anti-E. As transfusões de sangue e a gravidez foram os principais fatores de aloimunização. A prevalência de aloimunização eritrocitária no SIH da ULSBA, EPE, entre 2015 e 2020 foi de 1,72%, valor que se encontra dentro da média dos valores encontrados na literatura (0,46-2.4%).