ESTeSL - Dissertações de Mestrado
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- Insegurança alimentar e nutricional e doença crónica numa população em situação de emergência alimentar na cidade de LisboaPublication . Almeida, Ana Rita Alves; Borrego, RuteIntrodução: A Insegurança Alimentar e Nutricional ocorre quando o agregado familiar não consegue adquirir, de forma regular e permanente, alimentos de qualidade e em quantidade suficiente ou quando, para conseguir esta aquisição, compromete o acesso a outras necessidades essenciais. Este é um fenómeno complexo, que pode resultar de diversos fatores e pode manifestar-se de várias formas, desde fome, desnutrição, carências nutricionais e excesso de peso. Cada vez mais a literatura científica reconhece a associação entre Insegurança Alimentar e Nutricional e o aumento da prevalência de doenças crónicas. Assim, pretendeu-se avaliar a Insegurança Alimentar e Nutricional e caracterizar o estado nutricional das famílias em emergência alimentar no território de Santa Clara, bem como relacionar a presença de Insegurança Alimentar e Nutricional e a prevalência de doenças crónicas nesta população. Metodologia: Estudo observacional, quantitativo, transversal e analítico. A amostra foi constituída por 25 indivíduos com idades compreendidas entre os 34 e os 77 anos que recebiam apoio alimentar na freguesia de Santa Clara. Foi aplicado um questionário, através de entrevista, composto por uma caracterização sociodemográfica e económica, escala de Insegurança Alimentar e Nutricional, recursos alimentares, avaliação da prevalência de doenças crónicas e avaliação antropométrica. Posteriormente foram calculados o Índice de Massa Corporal e Área Muscular Braquial. O tratamento estatístico foi efetuado pelo software Statistical Package for Social Sciences ® para Windows (Versão 29.0). Resultados: Verificou-se que 8,0% dos agregados se encontrava em Segurança Alimentar; 44,0% em Insegurança Alimentar e Nutricional Ligeira; 24,0% em Insegurança Alimentar e Nutricional Moderada e 24,0% em Insegurança Alimentar e Nutricional Grave e que a maior parte dos inquiridos sofria de alguma doença crónica, sendo que 64,0% apresentava doenças concomitantes e 56,0% se encontrava a tomar medicação para uma destas doenças. Contudo, não se verificou nenhuma diferença significativa entre a relação da escala de Insegurança Alimentar e Nutricional com a classificação de Índice de Massa Corporal, perímetro da cintura e Área Muscular Braquial (p>0,05). Discussão/Conclusão: São necessárias mais pesquisas sobre as possíveis relações entre Insegurança Alimentar e Nutricional e prevalência de doenças crónicas, uma vez que estes conhecimentos ainda são limitados. Os efeitos da Insegurança Alimentar e Nutricional são diversos e podem ser precursores de sérios problemas de saúde. Os resultados do presente estudo detetam a necessidade de criação de uma estratégia eficaz de identificação, mitigação e vigilância das famílias em situação de Insegurança Alimentar e Nutricional, criando medidas preventivas com o objetivo de diminuir o efeito da Insegurança Alimentar e Nutricional na saúde física e mental das populações.
- Dotação efetiva e eficaz na prestação de cuidados de fisioterapia em internamento hospitalar: uma ferramenta para a qualidade, segurança e gestãoPublication . Henriques, Vitor Carlos Namorado da Cunha; Fontes, Ana Paula de Almeida; Fidalgo, Pedro Filipe PrazeresOs recursos humanos em saúde são considerados os mais importantes, escassos e dispendiosos. São essenciais para a promoção da qualidade de cuidados de saúde e segurança dos doentes. A Fisioterapia um serviço prestado a indivíduos e populações com vista a desenvolver, manter e restaurar a sua funcionalidade, sendo a terceira maior profissão de cuidados de saúde na Europa e em Portugal, embora exista uma grande discrepância entre os dois. O presente estudo debruça-se sobre a Dotação Efetiva e Eficaz na Prestação de Cuidados de Fisioterapia em Internamento Hospitalar tendo como principal objetivo apresentar a metodologia Workload Indicators of Staffing Need (WISN) e sugerir valores para as suas variáveis. Como objetivos específicos pretende-se explanar a metodologia WISN e a sua operacionalização, conhecer o tempo médio de execução de uma sessão de tratamento nas principais áreas funcionais da Fisioterapia bem como o tempo para as atividades de apoio e adicionais dos Fisioterapeutas. O estudo é observacional, do tipo analítico e transversal e o método de amostragem foi não probabilístico. A metodologia utilizada foi um inquérito aos Fisioterapeutas que prestam cuidados em internamento hospitalar e a posterior análise estatística descritiva e inferencial das respostas. Os resultados obtidos constituem os valores sugeridos para o uso do método WISN, podendo ser adaptados à unidade de internamento. Conclui-se que o método WISN é adaptável à Fisioterapia permitindo calcular a dotação destes profissionais de forma a promover Qualidade dos cuidados, a Segurança dos doentes e auxiliar a Gestão.
- Prevalência de aloimunização eritrocitária nos pacientes do Serviço de Imuno-hemoterapia do Baixo Alentejo: uma ferramenta para a segurança do doente e melhoria contínua da qualidadePublication . Azevedo, Lénia Fernanda Faria; Bellém, Fernando; Nunes, António RobaloA aloimunização eritrócitária corresponde a uma resposta imunológica contra antigénios que não são próprios do organismo, podendo ter várias implicações. As análises imunohematológicas são de extrema importância, são os estudos laboratoriais, que previnem e impedem que os pacientes sejam expostos a antigénios estranhos e sofram a consequências de uma imunização. O risco da aloimunização decorre da exposição a antigénios por parte do recetor e está dependente de vários fatores, nomeadamente a sua imunidade, constituição genética, comorbilidades, idade, género, histórico gestacional (aplicável às mulheres), histórico transfusional e histórico/diagnóstico clínico. A segurança transfusional e a hemovigilância devem ser objetivos prioritários na gestão da qualidade transfusional, a aloimunização pós-transfusional é considerada em hemovigilância como uma reação adversa à transfusão podendo ter várias implicações. Este estudo consistiu na determinação da prevalência de aloimunização eritrocitária nos pacientes do serviço de Imuno-hemoterapia da ULSBA, EPE. É um estudo retrospetivo entre 2015 e 2020, que consistiu em estudar o Teste de Antiglobulina Indireto (TAI) de 10832 pacientes, para analisar a presença de aloimunização eritrocitária. As mulheres apresentaram uma maior prevalência de aloimunização, principalmente devido à gravidez e maior expectativa de vida. A faixa etária com maior aloimunização foi entre 61-80 anos. Os anticorpos mais comuns foram o Anticorpo anti-D e anti-E. As transfusões de sangue e a gravidez foram os principais fatores de aloimunização. A prevalência de aloimunização eritrocitária no SIH da ULSBA, EPE, entre 2015 e 2020 foi de 1,72%, valor que se encontra dentro da média dos valores encontrados na literatura (0,46-2.4%).
- Satisfação dos utentes de uma Unidade Funcional de Cardiologia de um centro hospitalar da área de LisboaPublication . Reis, Carla Alexandra Amaral de Almeida; Eiras, Margarida; Almeida, Maria de FátimaIntrodução: Atualmente a qualidade dos serviços de saúde tem recebido renovada atenção, sendo essencial para a eficácia da cobertura universal da saúde e a melhoria da vida dos cidadãos. Avaliando o grau de satisfação dos utentes, torna-se possível identificar áreas que necessitam de melhorias, propor soluções para os problemas existentes e adequar os serviços de saúde às necessidades e expectativas dos cidadãos. Objetivos: Conhecer o grau de satisfação dos utentes de uma Unidade Funcional de Cardiologia num Centro Hospitalar da área de Lisboa e verificar se existem associações entre a satisfação e algumas variáveis sociodemográficas. Métodos: Realizou-se um estudo prospetivo, transversal, descritivo-correlacional, utilizando uma perspetiva quantitativa. Foi utilizado um questionário como técnica de recolha de dados, aplicado a 142 utentes. O questionário engloba quatro dimensões: experiência prévia na Unidade, admissão e receção da Unidade, atendimento dos profissionais de saúde e condições físicas das instalações da Unidade. Resultados: A análise dos dados indicou uma avaliação global situada entre o “Muito Bom” e o “Excelente” relativamente ao grau de satisfação dos utentes em relação aos serviços prestados pela Unidade Funcional de Cardiologia. A dimensão com maiores níveis de satisfação foi “atendimento dos profissionais de saúde” e a dimensão “condições físicas da Unidade” obteve as avaliações mais baixas. Os resultados obtidos mostraram que as variáveis sociodemográficas não possuem qualquer influência sobre o grau de satisfação global dos utentes. Conclusão: Os utentes estão muito satisfeitos com os cuidados de saúde prestados pela Unidade Funcional de Cardiologia. Avaliar o grau de satisfação dos utentes é essencial para medir a qualidade dos cuidados. Recomenda-se uma monitorização frequente da satisfação dos utentes para promover a melhoria contínua.
- A satisfação do utente em contexto de consulta externa de um hospital públicoPublication . Pinto, Catarina Isabel Ventura; Eiras, MargaridaIntrodução: A Organização Mundial de Saúde reforça que a qualidade dos serviços prestados deve ser avaliada tendo por base, a satisfação dos utentes. Esta, é assumida como um instrumento de avaliação e análise da qualidade dos serviços prestados, permitindo um ajuste contínuo da política organizacional, visando uma maior eficiência e adequação das necessidades diferenciadas da população. Objetivo: Conhecer o nível de satisfação do utente em contexto da consulta externa de um Hospital Público. Métodos: O estudo obedece a um desenho inserido no paradigma quantitativo, do tipo descritivo e com caráter exploratório. Os critérios de inclusão da amostra são: utente com idade igual ou superior a 18 anos, alfabetizado e admitido nos setores II e/ou III e/ou V da consulta externa. O instrumento de recolha de dados utilizado é o ‘’Questionário de Avaliação da Satisfação dos Utentes do Centro Hospitalar do Barreiro e Montijo‘’. Resultados: Os resultados refletem que os utentes estão maioritariamente satisfeitos, de uma forma global, com os serviços prestados na consulta externa. Para além das altas expectativas que os utentes reportam, estas são ainda superadas pelos serviços prestados na consulta externa. A maioria das variáveis estudadas pelo questionário aplicado, identificam que os utentes se sentem satisfeitos. Contudo, a variável tempo de espera e resolução da reclamação são as duas variáveis com níveis de satisfação mais baixos, evidenciando a potencialidade de melhoria. Conclusão: Neste Hospital público, o utente está globalmente satisfeito com os serviços prestados na consulta externa. As sugestões de melhoria com maior relevo comportam, o tempo de espera, desde a marcação até à realização da consulta médica e no atendimento diário, e a necessidade de aumentar os recursos humanos.
- Práticas que visam garantir a aptidão dos dispositivos médicos: o caso de uma unidade de saúde de LisboaPublication . Santos, Mónica Filipa Sousa; Eiras, MargaridaO avanço tecnológico nos dispositivos médicos nas instituições de saúde tem evoluído com o intuito de melhorar cada vez mais a qualidade de vida do ser humano. Uma das causas dessa evolução foi a criação e a melhoria dos dispositivos médicos, que facilita o trabalho dos profissionais de saúde, trazendo mais fiabilidade nas práticas médicas. Porém, com a utilização constante e a necessidade de mantê-los em funcionamento, torna-se necessária a manutenção. O objetivo da presente dissertação é indicar quais as práticas utilizadas numa unidade de saúde instalada em Lisboa que concorrem para garantir a aptidão dos dispositivos médicos, e em que medida estão de acordo com as metodologias internacionalmente recomendadas. Para tal é elaborada uma revisão da literatura sobre os modelos de gestão da manutenção de dispositivos médicos utilizados, com vista à garantia da sua aptidão. Posteriormente foram realizadas entrevistas semiestruturadas aos elementos da direção da unidade de saúde de Lisboa, alvo deste estudo. As entrevistas foram posteriormente transcritas e utilizou-se a técnica de analise de conteúdo definida por Bardin. Durante a análise dos resultados, o estudo revelou existirem deficiências ao nível dos recursos e dos meios de comunicação utilizados na operacionalização da manutenção, assim como, não foi possível chegar a um entendimento acerca do modelo de gestão de manutenção utilizado. Concluiu-se que a unidade de saúde de Lisboa utiliza práticas para garantir a aptidão dos dispositivos médicos, mas não estão completamente de acordo com as metodologias internacionais.
- Efeito da realidade virtual no equilíbrio e na velocidade da marcha em indivíduos após acidente vascular encefálico: estudo de série de casosPublication . Rodrigues, Inês Moreira Vitorino; Fernandes, BeatrizIntrodução: O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é uma condição neurológica que leva a alterações de equilíbrio e limitações funcionais. Muitos indivíduos não recuperam a independência nas atividades da vida diária, interferindo com a sua qualidade de vida, expondo a necessidade de procurar estratégias para promoção da melhoria das funções motoras. A realidade virtual (RV) é uma intervenção inovadora para a reabilitação de indivíduos do foro neurológico, pela promoção de motivação e prazer na execução de tarefas especificas. Objetivo: Identificar os efeitos da terapia baseada em Realidade Virtual no equilíbrio e na velocidade da marcha de indivíduos após Acidente Vascular Encefálico. Metodologia: Estudo de série de casos que incluiu 2 participantes de uma população com AVE e défices de equilíbrio sujeitos a uma intervenção baseada em Realidade Virtual com recurso à consola Wii e à plataforma Wii Balance Board, com frequência trissemanal, durante 12 semanas. Foram realizados três momentos de avaliação utilizando a Escala de Equilíbrio de Berg, o Timed up and go Test e o Teste de velocidade da marcha de 4 metros. Resultados: No final das 12 semanas, todos os participantes, apresentaram melhorias na pontuação dos três testes. Conclusão: Os resultados obtidos, permitem concluir que, para amostra do estudo, o programa baseado em realidade virtual, com recurso aos jogos da consola Wii, proporcionou melhoria no equilíbrio e na velocidade da marcha em indivíduos após AVE, Sugere-se a realização de estudos experimentais, para validar estes resultados e verificar o potencial para associar esta intervenção à terapia convencional.
- Caracterização de indicadores de gestão e dos custos associados às técnicas de IMRT e de SBRT no tratamento do cancro do pulmãoPublication . Paulo, Élia Marta Fortuna; Eiras, Margarida; Gaspar, CátiaIntrodução: A radioterapia é uma modalidade que integra o tratamento multidisciplinar do cancro e que tem um papel determinante no controlo local do cancro do pulmão nos diferentes estadios da doença, através de duas técnicas de tratamento distintas. O estudo pretende caraterizar indicadores de gestão e analisar os custos de diferentes técnicas de tratamento de radioterapia. Possibilitando, deste modo, a compreensão detalhada das atividades realizadas no serviço, a otimização dos processos e também, a gestão eficiente dos recursos disponíveis nos serviços de saúde. Metodologia: O estudo classifica-se como sendo descritivo retrospetivo. Para registo e análise dos dados foram utilizadas Folhas de Registo em Microsoft Excel. Primeiramente, procedeu-se ao levantamento e análise de caraterísticas da amostra e dos indicadores de gestão, através da consulta de dados no Sistema de informação MOSAIQTM. Por fim, relativamente à caraterização dos custos, estes foram caraterizados na perspetiva do hospital, recorrendo à análise da contabilidade geral e analítica. Resultados: A mediana de idades foi de 73 anos nos doentes tratados com SBRT e de 70 anos nos doentes tratados com IMRT. Os doentes eram maioritariamente do sexo masculino e fumadores ou ex-fumadores em ambas as técnicas de tratamento. Nos doentes tratados com SBRT o estadio da doença era mais inicial, 38%, enquanto nos doentes tratados com IMRT o estadio da doença era mais avançado, 57%. O CPNPC foi o mais predominante, sendo o Adenocarcinoma o tipo histológico mais presente nos doentes tratados com ambas as técnicas de tratamento. Todos os tempos de espera e tempos de ocupação de TC de planeamento e de unidade de tratamento estudados relativamente às duas técnicas de tratamento revelaram-se superiores na técnica de SBRT. No que diz respeito ao custo médio por doente, os custos totais apurados para a técnica de IMRT foram de 2 289,03 €, sendo superiores aos custos totais para a técnica de SBRT, de 642,45 €. No entanto, relativamente ao custo médio por sessão de tratamento, o custo médio total para os doentes tratados com SBRT foi de 121,04 €, sendo superior ao custo médio total para os doentes tratados com IMRT, de 77,77 €. Conclusão: O estudo fornece a análise detalhada dos indicadores de gestão e dos custos associados às técnicas de IMRT e SBRT. Verificou-se a existência de assimetrias relativamente aos tempos de espera apurados para as duas técnicas de tratamento, sendo mais longos na técnica de SBRT. Quanto aos custos apurados, verificou-se que a técnica de SBRT apresenta um custo mais elevado por sessão de tratamento, sendo que os custos totais são mais elevados na técnica de IMRT. Os objetivos do estudo realizado foram alcançados, resultando numa base sólida para a tomada de decisão e destacando a importância da gestão eficiente dos recursos num serviço de saúde.
- Estágio na área das ciências forenses na Delegação do Sul do Instituto Nacional de Medicina Legal e Ciências ForensesPublication . Dores, Ana Rita Monte Amador das; Ladeira, Carina; Silva, Cláudia VieiraO presente relatório de estágio detalha as atividades realizadas e as técnicas aplicadas durante o estágio no serviço de Genética Forense do Instituto Nacional de Medicina Legal e Ciências Forenses, Delegação do Sul, em Lisboa, no âmbito do mestrado em Tecnologias Clínico-Laboratoriais. Este estágio proporcionou uma experiência prática na aplicação de técnicas de genética molecular no contexto forense, consolidando os conhecimentos teóricos adquiridos ao longo do mestrado e desenvolvendo competências essenciais para a atuação na área da Genética Forense. As atividades laboratoriais incluíram a extração e quantificação de ADN, amplificação por PCR, eletroforese e análise de perfis genéticos, utilizando kits específicos, equipamentos avançados e softwares de análise genética. A observação das práticas realizadas em contexto laboratorial forense permitiu ainda a consolidação dos conhecimentos adquiridos, realçando a importância da área para fundamentar as decisões tomadas nas investigações criminais. A aquisição de competências técnicas e analíticas foi fundamental para a aplicação dos conhecimentos em contextos práticos, destacando a importância do papel do perito em genética forense no sistema de justiça. Este relatório demonstra uma formação abrangente e prática, refletindo as atividades realizadas no estágio e os objetivos do mestrado em Tecnologias Clínico-Laboratoriais.
- Análise custo-efetividade da angioplastia pulmonar versus terapêutica vasodilatadora pulmonar em doentes diagnosticados com hipertensão pulmonar tromboembólica crónicaPublication . Araújo, Patrícia Camões de; Coelho, André; Pereira, Ernesto Abreu; Theotónio, Rita CaléA hipertensão pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) é uma doença crónica e progressiva, que limita significativamente a vida dos doentes. A estratégia terapêutica para os doentes diagnosticados com HPTEC inoperável ou persistente/recorrente pós cirurgia, passa pela angioplastia pulmonar de balão (BPA) e/ou terapêutica vasodilatadora pulmonar (TVP). Sabendo que o critério de eficiência económica deve estar presente, mas que os custos devem ser ajustados à efetividade, este trabalho foi estruturado em dois artigos. O primeiro é uma revisão sistemática dedicada à efetividade, intitulado “Angioplastia pulmonar por balão e riociguat no manejo da hipertensão pulmonar tromboembólica crónica: uma revisão sistemática”, que concluiu que a BPA concomitantemente com o riociguat aparenta ser mais efetiva do que a monoterapia, não estando associada a eventos adversos major. O segundo artigo, um estudo de avaliação económica, intitulado “Análise Custo-efetividade da Angioplastia Pulmonar sob Terapêutica Vasodilatadora Pulmonar versus Terapêutica Vasodilatadora Pulmonar isolada em doentes diagnosticados com Hipertensão Pulmonar Tromboembólica Crónica”, foi conduzido como uma coorte retrospetiva em um único centro. Este estudo demonstrou que a BPA sob TVP é mais custo-efetiva em comparação com a TVP isolada na maioria dos indicadores de efetividade avaliados. Concluiu-se que a adoção da terapêutica combinada resulta em uma redução de custos de 8860€±32€ por doente/ano. Este estudo sugere que, de acordo com a evidência demonstrada, a estratégia terapêutica que envolva a BPA sob TVP deverá ser a primeira opção para estes doentes, pois não só demonstrou ser mais efetiva em termos de resultados clínicos, como menos dispendiosa face à alternativa.