ESTeSL - Dissertações de Mestrado
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- A satisfação do utente em contexto de consulta externa de um hospital públicoPublication . Pinto, Catarina Isabel Ventura; Eiras, MargaridaIntrodução: A Organização Mundial de Saúde reforça que a qualidade dos serviços prestados deve ser avaliada tendo por base, a satisfação dos utentes. Esta, é assumida como um instrumento de avaliação e análise da qualidade dos serviços prestados, permitindo um ajuste contínuo da política organizacional, visando uma maior eficiência e adequação das necessidades diferenciadas da população. Objetivo: Conhecer o nível de satisfação do utente em contexto da consulta externa de um Hospital Público. Métodos: O estudo obedece a um desenho inserido no paradigma quantitativo, do tipo descritivo e com caráter exploratório. Os critérios de inclusão da amostra são: utente com idade igual ou superior a 18 anos, alfabetizado e admitido nos setores II e/ou III e/ou V da consulta externa. O instrumento de recolha de dados utilizado é o ‘’Questionário de Avaliação da Satisfação dos Utentes do Centro Hospitalar do Barreiro e Montijo‘’. Resultados: Os resultados refletem que os utentes estão maioritariamente satisfeitos, de uma forma global, com os serviços prestados na consulta externa. Para além das altas expectativas que os utentes reportam, estas são ainda superadas pelos serviços prestados na consulta externa. A maioria das variáveis estudadas pelo questionário aplicado, identificam que os utentes se sentem satisfeitos. Contudo, a variável tempo de espera e resolução da reclamação são as duas variáveis com níveis de satisfação mais baixos, evidenciando a potencialidade de melhoria. Conclusão: Neste Hospital público, o utente está globalmente satisfeito com os serviços prestados na consulta externa. As sugestões de melhoria com maior relevo comportam, o tempo de espera, desde a marcação até à realização da consulta médica e no atendimento diário, e a necessidade de aumentar os recursos humanos.
- Ablação de vias acessórias por radiofrequência: características electrofisiológicas, técnicas e protocolos - Relatório de atividadesPublication . Martins, Cláudia Cristina Pires; Carpinteiro, LuísEste estudo tem como objetivo geral analisar o panorama atual do tratamento de vias acessórias por radiofrequência, descrever as características eletrofisiológicas, a localização das vias acessórias, as arritmias associadas, delinear o sucesso geral por localização e as complicações. Pretende-se também correlacionar a utilização do mapeamento eletroanatómico com o tempo de fluoroscopia, as recorrências e as complicações com a localização das vias acessórias. Foram analisados retrospetivamente 85 pacientes consecutivos portadores de vias acessórias que foram submetidos a estudo eletrofisiológico e a ablação por radiofrequência. Foram diagnosticadas 86 vias acessórias: 73,3% manifestas e 26,7% ocultas. As vias acessórias estavam localizadas na região dos anéis AV e apresentaram a seguinte distribuição: anterior direita: 2,3%; lateral direita: 2,3%; posterior direita: 1,2%; póstero-lateral direita: 3,5%; ântero-septal: 4,7%; médio-septal: 5,8%; póstero-septal: 26,7%; ântero-lateral esquerda: 2,3%; lateral esquerda: 31,4%; posterior esquerda: 3,5%; póstero-lateral esquerda: 16,3%. Foram induzidas arritmias em 68,2% dos pacientes e ocorreu associação de arritmias em 12,9% dos pacientes. O sucesso geral da ablação por radiofrequência foi de 94,1% e as complicações incidiram em 11,8% dos pacientes. A utilização de mapeamento eletroanatómico não influenciou o tempo de fluoroscopia, bem como as complicações e as recorrências não estavam associadas às localizações. Em suma, as vias laterais esquerdas foram dominantes, as arritmias auriculares as mais frequentes e a ablação por radiofrequência apresentou uma taxa de sucesso de 94,1% e 11,8% de complicações.
- Abordagem da NP ISO:2016 para gestão de ativos em contexto hospitalarPublication . Gomes, Inês dos Reis; Matos, Manuel; Mota, VanessaAtualmente, a gestão de ativos desempenha um papel fundamental em todas as organizações, independentemente do setor em que operam, abrangendo uma variedade de recursos que incluem os ativos físicos, ativos humanos, ativos de informação, ativos financeiros e ativos intangíveis. Em 2014, a ISO lançou a família de normas 55000, destinadas a facilitar a implementação de um Sistema de Gestão de ativos. A norma ISO 55001 é fundamental na gestão de ativos, estabelecendo princípios e requisitos específicos para organizações, com o objetivo de estabelecer uma estrutura sólida para otimizar o desempenho dos ativos em todo o ciclo de vida. Com a aplicabilidade desta norma pretende-se maximizar o valor dos ativos através de estratégias que visam prolongar a vida útil dos ativos, otimizar o desempenho através de práticas de manutenções preventivas, minimizar riscos ao implementar estratégias para mitigar esses riscos e controlar custos através da otimização de processos. Esta dissertação tem o objetivo de estudar a abordagem da NP ISO 55001:2016, intitulada "Gestão de Ativos - Sistemas de Gestão" em contexto hospitalar. Trata-se de um normativo recente que estabelece os requisitos essenciais para garantir a eficácia de um sistema de gestão de ativos numa organização. Com o caso de estudo realizado no Hospital Lusíadas Amadora, pretende-se avaliar os passos necessários para a implementação da norma. O objetivo principal é verificar o estado de cumprimento dos requisitos estabelecidos da NP ISO 55001:2016 no que diz respeito ao sistema de gestão de equipamentos médicos. Com base nos resultados obtidos, será considerada a possibilidade de estender a aplicação da norma para os restantes hospitais do Grupo Lusíadas. Essa avaliação visa aprimorar a gestão de ativos e promover práticas eficazes em toda a organização hospitalar.
- Abordagem multidisciplinar do doente com síndrome de apneia obstrutiva do sono no seguimento e tratamento sob ventilação por pressão positivaPublication . Lopes, Ana Daniela Francela; Pinto, Iola; Cortesão, NunoIntrodução e objetivos: A adesão ao tratamento do Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS), através do uso de uma pressão positiva na via aérea, tem-se revelado eficaz, mas de difícil manutenção. Por isto, foi implementada a Consulta Diferenciada de Distúrbios Respiratórios do Sono (CDDRS) no Hospital da Luz Arrábida, na qual se prevê a avaliação do doente ao longo do tempo (consulta inicial, 3, 6 e 12 meses) por uma equipa multidisciplinar, sendo esperado que esta metodologia de acompanhamento promova uma maior adesão e eficácia do tratamento. Com este trabalho, pretende-se analisar o desempenho deste modelo inovador, de forma a que se consiga avaliar o impacto e o contributo desta nova modalidade no doente com Distúrbio Respiratório do Sono (DRS). Adicionalmente pretende-se identificar fatores preditores da adesão nestes doentes, estabelecendo uma proposta de protocolo de acompanhamento de modo a que possa ser implementada pelo Hospital da Luz Arrábida no seguimento desta tipologia de doentes. Metodologia: Foi realizado um estudo longitudinal, observacional e retrospetivo, analisando variáveis antropométricas, clínicas, de diagnóstico e relacionadas com o tratamento de acordo com um cronograma predefinido (consulta inicial, 3, 6 e 12 meses). Para a análise dos dados, utilizaram-se medidas de estatística descritiva na caracterização inicial da amostra. Para modelação dos dados foram utilizados modelos de regressão linear de efeitos mistos, sendo considerado um nível de significância a = 0.05. Resultados: Foram analisados 133 doentes. A gravidade da SAOS foi: grave (70.0%), moderada (22.0%) e ligeira (8.0%). O modo ventilatório mais prevalente foi o Auto-CPAP (86%), com uso de interface nasal (65.0%) e as pressões prescritas mais frequentes foram de 4-12 cmH2O. A adesão efetiva ≥ 90% do tempo foi de 66.0% na consulta inicial, 69.0% aos 3 meses, 71.0% aos 6 meses e 69.0% aos 12 meses. A adesão noturna ≥ 4h / noite foi de 70.0% na consulta inicial, 81.0% aos 3 meses, 90.0% aos 6 meses e 88.0% aos 12 meses. A adesão noturna ≥ 4h / noite apresentou ainda uma tendência crescente com o tempo de terapia, comparando o momento inicial com os 3 meses, 6 meses e 12 meses (p <0.001). O IAH e a ESS melhoraram significativamente, para valores normais, ao longo dos momentos de avaliação (p <0.001). As complicações mais frequentes foram a fuga excessiva, a obstrução nasal, a pressão excessiva e a boca seca. A análise multivariável mostrou que valores mais elevados de adesão (adesão noturna ≥ 4h / noite) estão associados a idades mais elevadas, maior índice de dessaturação de oxigénio e ausência de complicações (p≤0.001). Conclusão: Este modelo inovador de acompanhamento do doente com Distúrbio Respiratório do Sono revelou um contributo significativo para eficácia do tratamento, com baixa prevalência de complicações e melhorias significativas da adesão noturna.
- Acessibilidade à fast-food no contexto peri-escolar em Portugal: um estudo nacionalPublication . Santos, João de Sousa Bento Almeida; Macedo, Mário Costa de; Mendes, LinoIntrodução: O aumento global da prevalência de excesso de peso e obesidade infantis são uma tendência preocupante. Muitas crianças estão no seu dia-a-dia expostas a ambientes “obesogénicos”, nomeadamente em redor da escola, com um possível impacto no seu IMC. Este trabalho tem como objectivo avaliar a proximidade entre escolas e estabelecimentos de fast-food (EFF) de 3 perspectivas diferentes, no território de Portugal continental. Metodologia: Utilizou-se a base de dados de escolas de Portugal continental e recolheu se as localizações dos estabelecimentos das 3 principais marcas de fast-food no país. Identificou-se qual o EFF mais próximo de cada escola, bem como a respectiva distância; agregou-se os dados por NUTS3 e obteve-se o valor mediano dessa distância. Determinou-se o número de EFF num raio de 400 e 800m de cada escola; agregou-se os dados por NUTS3 e obteve-se o valor médio de EFF nesses raios. Por fim, utilizou-se a função K (de Ripley) bivariada heterogénea para determinar se a localização dos EFF é dependente das escolas. Resultados: Considerando a distância mediana ao EFF mais próximo, os NUTS3 mais críticos são a área metropolitana (AM) de Lisboa, AM Porto, Alentejo Central, Algarve, Ave, Cávado, Médio Tejo, e Beira Baixa, com uma distância mediana ao EFF mais próximo <2.18km. Considerando a média de EFF num raio de 400 e 800m, as AM Lisboa, AM Porto, o Alentejo Central e o Cávado continuam a ser, por esta perspectiva, locais de grande proximidade aos EFF, mas Oeste e Terras de Trás-os-Montes também ganham destaque. Por fim, pode-se afirmar que a localização dos EFF em Portugal continental não é independente da localização das escolas, havendo efectivamente um clustering estatisticamente significativo a partir de aproximadamente 275m, excepto nas áreas representadas pelos polígonos Urbanas. Conclusão: na maioria do território de Portugal continental os EFF têm uma tendência estatisticamente significativa para se localizar perto das escolas, havendo alguns NUTS3 em que o problema da proximidade parece ser mais marcado, nomeadamente AM Lisboa, AM Porto, o Alentejo Central e o Cávado. São necessários mais estudos para entender o real impacto deste fácil acesso à fast-food na saúde dos alunos portugueses.
- Acidentes de trabalho nos cuidados de saúde primários: análise das causas e intervençãoPublication . Salvador, Susana Margarida Figueiredo; Albuquerque, PaulaTodas as atividades acarretam riscos muito variados que podem conduzir a acidentes de trabalho e as atividades de saúde não são exceção. Fatores humanos, locais de trabalho e a própria organização do trabalho podem constituir fatores de risco para a ocorrência de acidentes com profissionais de saúde. Tendo como finalidade aprofundar o conhecimento sobre as causas dos acidentes de trabalho que ocorrem com os profissionais de saúde, dos Cuidados de Saúde Primários, e contribuir para uma gestão do risco eficaz, é realizado um estudo aos acidentes de trabalho ocorridos num Agrupamento de Centros de Saúde da ARSLVT, IP.. Aplicando-se a metodologia utilizada pelo Serviço de Saúde Ocupacional, baseada no ESAW do Eurostat e no método de investigação WAIT desenvolvido por Jacinto (2011), obtiveram-se resultados relativos às características dos acidentes de trabalho, às causas mais imediatas, e também a identificação de causas latentes, como fatores individuais, de condições dos locais de trabalho e das condições organizacionais e de gestão, que influenciaram ou contribuíram para a ocorrência de acidentes. Por fim, é traçado um plano de ação com indicação de medidas, que visam a eliminação ou a redução dos fatores de risco para os profissionais de saúde. As causas dos acidentes de trabalho devem ser assumidas por todos como forma de aprendizagem, e a segurança e saúde do trabalho é uma componente fundamental para a gestão do risco nas organizações.
- Acuidade de eletrocardiograma no diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda em indivíduos hipertensos no distrito de PortalegrePublication . Rato, Ana Isabel Carola Guerra; Silva, Carina; Mota, Maria Teresa Sarmento GomesA hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é um preditor robusto e independente de morbilidade e mortalidade cardiovascular. O eletrocardiograma (ECG) é a técnica mais acessível para o diagnóstico desse processo patológico. Este trabalho teve por objetivo comparar a acuidade de diagnóstico de HVE em indivíduos com Hipertensão Arterial (HTA) de dois critérios eletrocardiográficos: o critério de Sokolow-Lyon e o critério de Cornell. Foram analisados ecocardiogramas de 83 indivíduos hipertensos. Estimaram-se a sensibilidade e especificidade dos critérios eletrocardiográficos para homens e mulheres. A partir da metodologia Receiver Operating Characteristic Curves (Curva ROC) avaliou-se o desempenho do diagnóstico de HVE definido pelo critério ecocardiográfico indexado à superfície corporal (SC) (≥116g/m2 nos homens e 96g/m2 nas mulheres). Na amostra de 83 indivíduos hipertensos a prevalência de HTA foi de 57% (53% no sexo masculino e 60% no sexo feminino). O critério eletrocardiográfico de Sokolow-Lyon para o sexo masculino apresentou uma sensibilidade de 15% e especificidade 100% e no sexo feminino uma sensibilidade de 11% e uma especificidade de 83%, para o diagnóstico de HVE. O critério de Cornell para o sexo masculino apresentou sensibilidade de 10% e especificidade de 94%; quanto ao sexo feminino apresentou uma sensibilidade de 26% e uma especificidade de 83%. Relativamente ao desempenho dos dois critérios eletrocardiográficos para diagnóstico de HVE, em termos globais pode dizer-se que o critério de Sokolow-Lyon apresenta um desempenho superior ao critério de Cornell. Dado que os dois critérios eletrocardiográficos apresentam baixa sensibilidade para diagnóstico de HVE em doentes com HTA, em termos de Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) é importante ter em atenção que o diagnóstico de HVE em doentes hipertensos não deve ser baseado só no ECG, devem ser feitos outros exames complementares de diagnóstico.
- Aculturação alimentar da comunidade chinesa imigrante em PortugalPublication . Li, Catarina; Sousa, JoanaIntrodução: Os indivíduos chineses que imigram para um país ocidental tendem a alterar os padrões e comportamentos alimentares de acordo com o tempo de residência no país anfitrião, processo intitulado de aculturação alimentar, o qual poderá ter um impacto positivo ou negativo sobre os hábitos alimentares. Objetivo: Caracterizar os hábitos alimentares da comunidade chinesa imigrante em Portugal e identificar a existência de uma mudança em direção a uma aculturação ocidentalizada desta população. Metodologia: A amostra é constituída por 213 imigrantes chineses instalados na região da Grande Lisboa, com idade entre os 18 e os 64 anos. Os participantes foram recrutados através de estabelecimentos comerciais, instituições comunitárias e educacionais. Foi aplicado um questionário sob a forma de entrevista, recolhendo informações sobre os dados sociodemográficos, as escolhas alimentares e o padrão das refeições e a aculturação alimentar. Procedeu-se também à avaliação da ingestão alimentar através do 24h recall. Os dados foram recolhidos entre 10 de Abril de 2022 a 1 de Junho de 2022 Resultados/Conclusão: Este estudo afirma que os imigrantes chineses experienciam o processo de aculturação alimentar após a chegada a Portugal, onde 28,6% dos participantes apresentaram um nível de aculturação ocidental moderado e 71,4% um nível de aculturação elevado. Observou-se que quanto maior o nível de aculturação alimentar nestes participantes, maior a densidade energética e de ingestão de gordura na dieta (p<0,05). Os principais fatores que afetaram os hábitos e as escolhas alimentares nesta população foram o gosto/preferência pessoal, a relação qualidade/preço e a segurança dos alimentos. O padrão das refeições pré e pós imigração foi mantido sendo o pequenoalmoço a refeição onde se identificou marcadamente a ocidentalização dos hábitos alimentares. Adicionalmente, os participantes do presente estudo aparentam experienciar uma transição nutricional negativa do padrão alimentar. Os cereais e os pratos com baixo teor de gordura foram substituídos por uma dieta ocidentalizada rica em gordura e baixa em hidratos de carbono, resultando numa ingestão insuficiente de grãos e cereais, laticínios, legumes e frutas e um consumo excessivo de gordura e sal. Devem ser feitos esforços a fim de incentivar os imigrantes chineses a fazerem uma transição alimentar positiva durante a aculturação para esta população.
- Adequação da acústica e controlo do ruído em unidades de ressonância magnética: projeto de investigaçãoPublication . Rosa, Ana Catarina Rodrigues Grácio; Ribeiro, Margarida; Costa, NélsonO presente projeto cujo tema é “Avaliação da Adequação da Acústica e Controlo do Ruído em Unidades de Ressonância Magnética” é um Estudo Exploratório-Descritivo com paradigma empírico quantitativo e qualitativo com o objetivo de dar resposta à questão de partida. A metodologia utilizada para a investigação é efetuada através de medições com o sonómetro integrador com capacidade de análise do ruído por bandas de oitava em diversos pontos da sala de Ressonância Magnética (RM) considerados fulcrais. Estas medições serão realizadas durante a execução de exames de RM com as sequências mais ruidosas (Eco Planares, Eco de Gradiente e Fast Spin Eco). Por outro lado, foram realizadas entrevistas exploratórias a Engenheiros de empresas de equipamentos de RM, a Administradores Hospitalares e a Técnicos de Radiologia (TR). A consulta de registos e projetos de construção e o Pedido de Informação Prévia, entre outros documentos, com o objetivo de compreender os resultados obtidos nas medições. Espera-se que exista adequação na escolha dos materiais utilizados na blindagem das Unidades de RM bem como no planeamento de arquitetura e engenharia. Espera-se ainda obter consistência entre as medidas organizacionais, de engenharia e de proteção individual nas instalações de RM por forma a serem respeitadas as normativas do ruído acústico a que um TR pode ser exposto. Conclui-se que a RM, sendo uma unidade de elevada complexidade e especificidades técnicas e tecnológicas, deverá ser projetada com regras próprias e não à luz da regulação de qualquer outro equipamento ou instrumentação clínica hospitalar.
- Adesão à dieta mediterrânea em doentes em follow-up com cancro da mamaPublication . Silva, Débora Inês dos Santos; Guerreiro, Catarina Sousa; Nunes, Patrícia AlmeidaO presente relatório foi elaborado no âmbito do 2º ano do Mestrado em Nutrição Clínica da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, com a finalidade de descrever de forma sucinta e objetiva as atividades desenvolvidas durante o período de estágio, realizado entre 12 de dezembro de 2017 e 30 de março de 2018 no Hospital de Santa Maria, EPE, em Lisboa. As atividades foram desenvolvidas em regime de internamento nos seguintes Serviços: Doenças infeciosas, Medicina 1D, Medicina 2C, Medicina 2D, Cardiologia, Cirurgia I sector A, Nefrologia e Gastrenterologia e, em regime de ambulatório nas consultas externas das especialidades de Oncologia Médica e Gastrenterologia. As funções desempenhadas consistiram na identificação do risco nutricional e avaliação do estado nutricional dos doentes através de metodologias validadas; intervenção nutricional personalizada, cujo planeamento, cálculo e implementação do plano nutricional teve em consideração a inerente situação clínica do utente e elaboração de ensinos alimentares em contexto de alta hospitalar. Este estágio também contemplou atividades relacionadas com o estudo da Adesão à Dieta Mediterrânea por mulheres com cancro da mama em follow up, realizado em 50 mulheres diagnosticadas com cancro da mama em fase de remissão da doença, seguidas em consulta médica no Centro de Ambulatório do Hospital de Santa Maria. Este estudo visou determinar a adesão à Dieta Mediterrânea, às recomendações da World Cancer Research Fund International (WCRF) para sobreviventes de cancro e proceder à avaliação do estado nutricional da mesma população. Com os resultados obtidos foi possível submeter um resumo ao 1º Congresso Internacional de Alimentação e Nutrição, incutido no 17º Congresso de Nutrição e Alimentação o qual foi aceite para apresentação sob a forma de poster, intitulado de “Adesão à Dieta Mediterrânea em doentes em follow up com cancro da mama”. O período de estágio permitiu-me desenvolver autonomia e competências adequadas ao exercício da profissão de Nutricionista em contexto hospitalar.