ESTeSL - Dissertações de Mestrado
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- Estudo dosimétrico comparativo do Acuros® XB: algoritmo avançado de cálculo de dose com o AAA – Anisotropic Analytical Alghorithm, em tratamentos de radioterapia externa com a técnica de RapidArc™Publication . Gomes, Luciano Fernando Martins; Bravo, Isabel; Dias, Anabela GregórioO cálculo de dose preciso e rápido é um dos requisitos essenciais da radioterapia (RT) moderna. A capacidade de predizer a dose com elevada exactidão está habitualmente associada aos métodos probabilísticos de Monte Carlo, mas com tempos de cálculo longos para utilização na prática clínica diária. Os algoritmos de cálculo de dose usados na prática clínica, tais como o pencil-beam convolution e o convolução/sobreposição (método usado no Anisotropic Analytical Algorithm – AAA) incluem habitualmente modelos para diminuir significativamente o tempo de cálculo (dose kernels pré-calculados em água com Monte Carlo), mas com diminuição na precisão, especialmente na presença de heterogeneidades. O algoritmo determinístico de cálculo de dose Acuros® XB para fotões, que recentemente foi implementado no sistema de planeamento de tratamentos (TPS) Eclipse™ é capaz de cumprir esses dois requisitos satisfatoriamente. O objectivo deste estudo foi verificar a performance dosimétrica em condições clínicas do Acuros® XB em relação ao AAA. O planeamento dosimétrico clínico de 60 pacientes que se submeteram a tratamento de RT, com a técnica de RapidArc™ e calculados com o AAA foram incluídos no estudo. Os planos dosimétricos foram recalculados com o Acuros® XB, sendo comparados e avaliados com base em histogramas dose-volume (HDV) e em parâmetros radiobiológicos. Assim, com o crescente interesse em técnicas volumétricas de intensidade modulada em arco (VMAT) para várias aplicações clínicas, o Acuros® XB pode fornecer precisão e rapidez de cálculo no planeamento dos tratamentos. - ABSTRACT - The accurate and fast dose calculation is an essential requirement of modern Radiotherapy (RT). The ability to predict dose with high accuracy is usually associated with the probabilistic Monte Carlo methods, but with long calculation times for use in daily clinical practice. The dose-calculation algorithms used in clinical practice, such as pencil-beam convolution and the convolution/superposition (method used in Anisotropic Analytical Algorithm - AAA) typically include models to significantly reduce the computation time (pre-calculated dose kernels in water with Monte Carlo), but with decreasing accuracy, especially in the presence of heterogeneities. The deterministic dose-calculation algorithm Acuros® XB for photons, which was recently implemented in the treatment planning system (TPS) Eclipse™ is able to fulfill these two requirements. The aim of this study was to assess the dosimetric performance in clinical conditions of Acuros® XB in relation to AAA. The clinical dosimetric planning of 60 patients who underwent treatment for RT, with Rapidarc™ technique and calculated with AAA where included in the study. The dosimetric plans were recalculated with the Acuros® XB, being compared and evaluated on dose-volume histograms (HDV) and radiobiological parameters. Thus, with the growing interest in RT techniques of volumetric modulated arc therapy (VMAT) for various clinical applications, the Acuros® XB can provide both accuracy and speed of calculation in treatment planning’s.
- Factores que influenciam a percepção da dor pós-operatória em indivíduos submetidos a cirurgia cardíacaPublication . Nave Leal, ElisabeteProcedeu-se à investigação de factores que influenciam a percepção da dor pós-operatória em doentes submetidos a cirurgia cardíaca, usando uma amostra de 93 indivíduos sujeitos a bypass coronário no ano de 2002, no hospital de Santa Marta, 78,5% do sexo masculino e com idades compreendidas entre os 39 e os 84 anos. O questionário utilizado no estudo abrangeu os seguintes factores: demográficos, cirúrgicos, percepção da saúde geral, saúde mental, expectativas de dor, apoio, autoeficácia e satisfação com o tratamento para a dor, com médicos e enfermeiros. Quanto à dor de uma forma geral, os pacientes deste estudo revelaram uma dor média às 24 horas; uma dor um pouco mais baixa mas ainda média às 48 horas; e ao quinto dia apresentaram uma dor baixa. Através da aplicação do teste t-student, observou-se que a dor máxima e média que os pacientes revelaram nas 24 horas que precederam as 96 horas, bem como a dor geral, foi em média de menor intensidade nos homens do que nas mulheres. Análises de correlação revelaram que existe correlação entre a experiência de dor global e as várias dores avaliadas. Observaram-se também correlações entre as expectativas de dor e a intensidade de dor, o apoio e a intensidade da dor, a autoeficácia relativa à dor e a intensidade de dor, a saúde mental no pós operatório e a intensidade de dor às 96 horas, dor máxima e dor média nas últimas 24 horas e dor global. De igual modo observaram-se correlações entre a saúde mental no período pré-operatório e a intensidade de dor às 48 horas, dor máxima nas últimas 24 horas e dor global. Observaram-se ainda correlações entre a saúde geral (medida por um item) e a intensidade de dor às 24 horas, 48 horas, dor máxima nas últimas 24 horas e dor global, assim como na saúde geral percepcionada (medida por escala) e a intensidade de dor às 48 horas, dor máxima nas últimas 24 horas e dor global. Observaram-se igualmente correlações entre a satisfação com o tratamento para a dor e a intensidade de dor às 48 horas, às 96 horas, dor máxima e dor média nas últimas 24 horas e dor global. Pode afirmar-se que os sujeitos que apresentaram expectativas de dor baixas, percepcionaram maior apoio, apresentaram níveis elevados de auto-eficácia para lidar com a dor, ou que pertenciam ao sexo masculino, sentiram menos dor. De igual modo, os sujeitos que apresentaram melhor saúde mental no pré e no pós-operatório, sentiram menos dor, excepto às 24 horas onde a dor provavelmente é de índole mais física. Relativamente à percepção da saúde geral, verificou-se que os sujeitos que percepcionaram a sua saúde como boa, sentiram menos dor. Os sujeitos que expressaram maior satisfação com o tratamento, sentiram igualmente menos dor. Analisaram-se os resultados relativamente aos de outros estudos sobre dor pós-operatória em cirurgia cardíaca e propuseram-se variáveis a abordar em estudos futuros nesta temática específica.
- A aprendizagem por problemas na formação em tecnologias da saúde: um caso de inovação curricularPublication . Dias, Hermínia Brites; Chagas, IsabelA Aprendizagem por Problemas (APP) constitui actualmente uma metodologia educativa com crescente utilização não só em instituições de Ensino Superior como também nos níveis de escolaridade básico e secundário. Apesar da literatura da especialidade ser rica em obras centradas nesta metodologia, os dados de investigação continuam a ser contraditórios e insuficientes para fundamentar a sua implementação eficiente, o que cria uma lacuna que é pertinente preencher. Pretendeu-se com o presente estudo atingir os seguintes objectivos: 1) criar actividades de APP; 2) descrever o processo de integração dessas actividades no funcionamento de uma disciplina essencialmente transmissiva; 3) analisar os efeitos da integração das actividades de APP nos alunos; 4) caracterizar o ambiente de aprendizagem gerado. A natureza dos objectivos enunciados implicou um desenho de investigação em duas fases, uma de criação dos problemas e das actividades, seguida de outra fase de implementação e estudo das implicações educativas da APP. Seguiu-se uma metodologia essencialmente qualitativa baseada em estudo de caso. Os participantes foram os alunos de uma disciplina integrada no curso de Cardiopneumologia da responsabilidade da Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa. A investigadora foi também a docente que implementou as actividades. Como métodos de recolha de dados seguiu-se a observação participante, a entrevista (semi-estruturada e informal), o questionário e a análise documental. A análise dos resultados permitiu identificar um conjunto de factores condicionantes da implementação da APP, assim como alguns dos seus efeitos no desenvolvimento de diferentes competências e nas atitudes dos alunos. Entre os resultados obtidos evidencia-se que a APP pode funcionar como metodologia alternativa à convencional para a aquisição de conhecimentos e que os alunos reconhecem a importância da APP para o desenvolvimento de aptidões relevantes para a futura prática profissional e para as exigências da sociedade actual.
- Caracterização da direcção do olhar em indivíduos com e sem insuficiência de convergênciaPublication . Mendanha, Luís; Silva, Leonor Moniz PereiraA eficácia do nosso sistema visual influencia o modo como recolhemos e processamos a informação. Uma visão ineficiente pode provocar uma menor capacidade no desempenho de algumas tarefas. Uma das situações mais comuns, onde isso se verifica é a insuficiência de convergência. Assim, pretendemos investigar a existência de diferenças significativas, durante a fixação e perseguição de um alvo, em indivíduos com e sem insuficiência de convergência. Utilizámos uma amostra composta por adultos jovens, distribuídos por dois grupos, um formado por indivíduos com visão binocular normal e outro por indivíduos com insuficiência de convergência, ambos com 26 participantes. Os resultados obtidos apontam para uma perda de qualidade relativamente à fixação e perseguição visual, nos indivíduos com insuficiência de convergência e parecem sugerir também uma maior estabilidade da fixação e um movimento sacádico mais preciso nos indivíduos com visão binocular normal. Deste modo, a correcção da insuficiência de convergência é fundamental para a existência de um conforto visual adequado de modo a permitir um normal desempenho nas diferentes actividades diárias, evitando-se assim, repercussões negativas na qualidade de vida dos indivíduos.
- Serviço de referência na área da saúde em contexto universitário: o papel de mediador do bibliotecário de referênciaPublication . Antunes, Maria Da Luz; Santos, Nazaré Gomes dosA biblioteca universitária desempenha um importante papel na prossecução da missão organizacional de uma universidade, na medida em que desenvolve os seus valores e contribui para a realização do seu plano pedagógico e científico. Sendo o bibliotecário de referência, neste contexto, não um mero fornecedor de informação, mas um mediador assertivo, pró-activo e crítico para a construção do conhecimento científico, pretendeu-se investigar e avaliar o papel de mediação desempenhado pelo bibliotecário de referência da área da saúde, analisado sob duas vertentes (a universitária e a hospitalar), centralizando a sua actividade na garantia da satisfação das necessidades do utilizador com base na utilização das tecnologias de informação e da comunicação, sem descurar a componente ética do processo. Inserindo-se numa abordagem descritiva e interpretativa, tipo estudo de caso, tomou-se como objecto de estudo a comunidade de docentes da Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa: cerca de 250 indivíduos (profissionais da área da saúde). A técnica de recolha de dados utilizada foi a do questionário, sendo analisado sob as vertentes quantitativa e qualitativa. As conclusões do estudo de caso proporcionam algumas reflexões a aprofundar. Primeira: o bibliotecário de referência tem necessariamente de sair da biblioteca e colaborar na sala de aulas com alunos e docentes. Segunda: na biblioteca, o bibliotecário de referência deve promover a consultoria de informação, sendo muito valorizada a sua capacidade de orientação da pesquisa de informação e os seus conhecimentos metodológicos de investigação científica, bem como o interesse que manifesta pelo utilizador. Terceira: o utilizador continua a preferir uma pesquisa orientada pelo bibliotecário, não lha confiando inteiramente. Quarta: dependendo do valor a pagar, da urgência da informação, da qualidade e da tipologia do serviço prestado, o utilizador poderá ponderar a possibilidade de pagar pelo serviço de referência. Quinta: é muito bem encarada a presença do bibliotecário de referência integrado na equipa de cuidados de saúde (em ambiente hospitalar) para a actualização de informação, para a resolução de dúvidas e para a aprendizagem baseada em problemas.
- Da condição da génese do erro em enfermagem à segurança do cliente em serviços de urgênciaPublication . Caldas, Luísa da Conceição Murcho Matado; Nunes, Lucília MartinsO actual contexto de mudança rápida das organizações de saúde, aliado ao desenvolvimento das tecnologias médicas e terapêuticas, impele-nos a um questionamento constante dos aspectos relativos às práticas de cuidados em geral e às “más práticas” em particular, numa perspectiva de melhoria contínua da sua qualidade. O presente trabalho, Da Condição da Génese do Erro em Enfermagem à Segurança do Cliente em Serviços de Urgência, teve como objectivos descrever o contexto da génese do erro nas práticas de enfermagem em Serviços de Urgência e as atitudes dos enfermeiros face ao erro, assim como propor um projecto de intervenção tendente à sua diminuição e ao aumento da segurança dos clientes. Tratou-se de um Estudo de Caso de carácter exploratório-descritivo, no qual participaram os enfermeiros das equipas da Urgência Geral e da Urgência Pediátrica de um Hospital da região de Lisboa. Como estratégias geradoras de dados optou-se por questionários e entrevistas semi-estruturadas. Na análise das evidências recolhidas por questionário fez-se uso da distribuição de frequências e da média, enquanto no tratamento das narrativas efectuou-se análise de conteúdo. A procura do aumento da compreensão do fenómeno erro em enfermagem permitiu a identificação dos tipos de erros que decorreram durante as práticas, a visão e atitudes dos enfermeiros face ao erro, assim como a sua perspectiva do erro e do cuidar e das práticas de cuidados seguros.
- Políticas e modelos de gestão em unidades de fisioterapia: estratégias para a mudançaPublication . Florindo, Margarida Maria Esteves; Sousa, António João de; Silva, Carlos Alberto daEsta dissertação foi desenvolvida, assentando no pressuposto de que os novos paradigmas de gestão estratégica podem contribuir para a melhoria da qualidade dos serviços prestados nas unidades de fisioterapia. Num ambiente interno de estabilidade e de flexibilidade, pesa a política e a “energia” transmitida pelo modelo de gestão, assim como a força das competências e a motivação dos profissionais. Objectivo geral: identificação e caracterização de um processo de mudança estratégica na gestão das unidades de Fisioterapia. Objectivos específicos: 1) diagnosticar os modelos de gestão existentes; 2) diagnosticar a cultura profissional, o nível de motivação e de autonomia evidenciados; 3) identificar os factores críticos de sucesso e as competências necessárias para uma gestão mais eficiente e eficaz; e 4) identificar as bases para um novo modelo de gestão. A metodologia utilizada, enquadrando-se nas características de um estudo exploratório e descritivo, aplica o designado método de Estudo de Caso, na exploração de dois casos concretos. O diagnóstico externo e interno realizados a dois serviços/unidades de fisioterapia puseram em evidência os traços mais marcantes dos modelos de gestão existentes. Os resultados das análises permitiram identificar oportunidades específicas, baseadas na dinâmica e cultura organizacionais e nos níveis de motivação e autonomia dos profissionais de fisioterapia, constituindo a plataforma de uma proposta de linhas orientadoras, para um modelo alternativo de gestão, com a explicitação de medidas concretas de acção estratégica e dos factores que se consideram críticos para o seu sucesso.
- Cultura da (in) segurança nos contextos de trabalho em enfermagem: o caso do Hospital do Espírito Santo de Évora - E.P.E.Publication . Pinto, Manuela Alexandra Rodrigues; Silva, Carlos Alberto daO tema da presente pesquisa incide num aspecto crucial da vida do homem enquanto ser de relação e enquanto trabalhador: a sua segurança e qualidade de vida no trabalho. A segurança é um conceito que só faz sentido quando interligado ao conceito de ser humano, seja este entendido de forma individual ou social. A actual globalização e a excessiva mercantilização dos objectos e das próprias relações humanas, constituem uma ameaça à estrutura humana, na medida em que o valor material e a necessidade de produzir mais a baixo custo, se sobrepõem algumas vezes ao valor do trabalho humano. Este aspecto não é alheio ao sector da saúde e da enfermagem, onde para além das dificuldades comuns aos restantes trabalhadores, os mesmos são confrontados com problemas de saúde oriundos do próprio processo de trabalho. Os serviços de saúde e os hospitais em particular constituem organizações bastante peculiares, concebidas em função das necessidades dos utentes. Dotados de sistemas técnicos organizacionais muito próprios, podem proporcionar aos seus trabalhadores, sejam eles técnicos de saúde ou não, condições de trabalho precárias, sendo muitas vezes piores do que as verificadas na grande maioria dos restantes sectores de actividade. O trabalho de enfermagem em ambiente hospitalar impõe uma frequente exposição a factores de risco, podendo desencadear situações de stress e fadiga física e mental, conduzindo a acidentes de trabalho. A qualidade da prestação de cuidados e as condições de trabalho dos enfermeiros são temas actuais, que têm sido objecto de análise e reflexão, decorrente das aspirações dos profissionais à melhoria dos serviços prestados e ao reconhecimento que lhes é devido, do interesse dos organismos de saúde, das instâncias políticas e especialmente de todos os cidadãos que utilizam os serviços de saúde. A promoção da saúde e a prevenção através da formação devem ser intervenções globais e integradas, que envolvam os trabalhadores de forma activa. Assim, importa conhecer as condições de trabalho dos enfermeiros e sinalizar os riscos profissionais, que frequentemente decorrem do modo concreto como a prestação do trabalho é organizada, na esperança que de alguma forma se identifique uma cu[tura de (in) segurança no trabalho. Em termos estritos, este estudo tem como objectivos (i) analisar o perfil em termos de condições de trabalho em enfermagem hospitalar, (ii) conhecer as dimensões de acidentes de trabalho dos enfermeiros em contexto hospitalar e (iii) analisar o grau de conhecimento/aderência dos enfermeiros relativamente às condições de trabalho, normas e formas de prevenção dos acidentes de trabalho, de forma a que seja possível aprofundar o conhecimento sobre o perfil da cultura de (in) segurança no trabalho em enfermagem hospitalar.
- Gestão em farmácia - Implementação de um sistema de distribuição de medicamentos Pyxis®: um estudo de caso de dois hospitais centraisPublication . Fidalgo, Pedro Filipe Lopes Prazeres; Silva, Paulo Resende daO presente estudo permite determinar o grau de envolvimento dos Técnicos de Farmácia e Enfermeiros, na Task Force essencial para a pilotagem do processo de mudança, através da implementação do sistema de informação Pyxis®, e a sua relevância na validação e acompanhamento de todo o processo. Foram aplicados os conceitos de gestão na implementação de sistemas de informação aplicados à farmácia hospitalar, ao nível da distribuição de medicamentos, que originaram pela parte dos profissionais em estudo alguma resistência à implementação do mesmo. Foi analisado a aplicação do modelo Metavisão à implementação do sistema de distribuição de medicamentos automatizado Pyxis® de maneira a operacionalizar a gestão da organização, sistematizando processos e quebrando resistências e obstáculos à mudança, mas verificou-se que houve fragilidades ao nível da monitorização do mesmo. Foi analisado o grau de envolvimento na perspectiva dos Técnicos de Farmácia e Enfermeiros dos dois hospitais em estudo, sendo que a população em estudo foi de 177 profissionais de saúde, proporcionalmente distribuída por Técnicos de Farmácia (14,7%) e Enfermeiros (85,3%). A metodologia utilizada para este estudo caracterizou-se por ser um estudo de caso, descritivo, analítico e correlacional que, tendo em atenção os objectivos pretendidos, seleccionou-se as variáveis em função dos objectivos escolhidos, caracterizou-se os respondentes na implementação de um sistema de distribuição de medicamentos automatizado, com recurso a estatística descritiva, avaliou-se o grau de envolvimento destes profissionais de saúde, na Task Force essencial para a pilotagem do processo de mudança, face a diferentes itens de observação, foi feita a estimação das relações de independência e do grau de associação entre variáveis, com recurso a diferentes técnicas estatísticas e por último identificou-se as estratégias para a melhoria da implementação de um sistema de Informação. Os resultados do estudo sugerem-nos que os técnicos de farmácia e enfermeiros são um valor acrescentado à organização tendo uma acção pró activa para não serem incluídos na implementação de um sistema de informação, podendo levar ao declínio da sobrevivência desse sistema de informação.
- Exercício profissional, reconhecimento social e identidades: os espaços de construção da profissionalidade do ortoptistaPublication . Salgueiro, Luís Fernando Gaspar; Braga, Domingos AfonsoA actividade profissional dos ortoptistas, a nível internacional em Inglaterra no início do século XX e em Portugal na década de sessenta, começou por ser exclusivamente centrada numa única actividade, a ortóptica. Devido à evolução técnico-científica da oftalmologia, assistiu-se nos últimos anos a uma redefinição da actividade profissional dos ortoptistas. As transformações referidas motivaram ao longo dos anos diversas mudanças das concepções adquiridas na formação de base que conduziram a mudanças das práticas executadas pelos ortoptistas em contexto de trabalho. O interesse em compreender e aprofundar o referido cenário em transformação motivou a realização de um estudo de carácter exploratório descritivo, fundado numa estratégia de abordagem dum estudo de caso pelo método qualitativo, de forma a responder às seguintes questões de investigação: 'Como é que ortoptistas, com actividade pública e/ou privada, formadores e estagiários de ortóptica percepcionam a actual realidade profissional e de que forma perspectivam o futuro da profissão?'; 'Como percepcionam a relação entre os saberes da formação de base e o exercício profissional?'; 'Como é que se identificam com a profissão, como percepcionam o reconhecimento social da profissão e o seu posicionamento no mercado de trabalho?' Identificam-se, em primeira instância, como profissionais de saúde, revelam ainda uma identidade mais marcante relacionada com a sua actividade profissional mais distintiva, a ortóptica, e o indício de uma identidade visada com os técnicos superiores de saúde. Os ortoptistas são um grupo profissional em mudança, marcado por realidades particulares a cada contexto profissional, sem indícios de uma estratégia colectiva. A actividade profissional dos ortoptistas portugueses, historicamente centrada no sector público, está em transformação, o mercado de trabalho é cada vez mais no sector privado. Esta mudança provocou a expansão e investimento para novas áreas de intervenção; por este facto, as ópticas são cada vez mais o local de trabalho mais viável e a refracção uma actividade em expansão.