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Recent Submissions
- The outcomes of empowering individuals after total knee arthroplasty: a randomized controlled trialPublication . Gomes, Anabela; Cunha, Gilda; Eiras, Margarida; Correia, AnabelaBackground: The rehabilitation of individuals after total knee arthroplasty is essential to optimize outcomes. The number of surgeries has been increasing significantly worldwide, overburdening healthcare systems with rising associated costs. Purpose: This study aims to demonstrate the effectiveness and cost-effectiveness of a rehabilitation plan consisting of two weekly physiotherapy sessions, supplemented by a home exercise program, in individuals over 65 years of age undergoing primary Total Knee Arthroplasty, compared to conventional rehabilitation with three weekly sessions. Methods: A single-centre randomized experimental study with intervention evaluated the efficiency and cost of two rehabilitation plans for individuals aged 65 and over who underwent primary Total Knee Arthroplasty and were referred for outpatient physiotherapy in the period from September 27 to December 31, 2022. Twenty-four Individuals were randomly assigned to two groups: the experimental group (15 individuals), which received face-to-face physiotherapy twice per week, supplemented by a home exercise program, and the control group (9 individuals), which received face-to-face physiotherapy three times per week without additional exercises. Both groups received treatment for 5 weeks and were assessed at the beginning and the end of the 5-week treatment period. The effectiveness of the interventions was measured through the assessment of pain and functionality using the Oxford Knee Score (scored from 12 to 60 points), active range of movement measured in degrees with a goniometer, and muscle strength evaluated by the number of repetitions in the 30-second chair stand test. The economic evaluation was conducted from the hospital’s perspective, using cost-effectiveness analysis, with the incremental cost-effectiveness ratio calculated to compare the costs of the two rehabilitation plans. Results: There were no significant differences between the groups in the initial assessment. After the 5-week treatment, both groups demonstrated improvements in all effectiveness indicators, with the experimental group achieving better outcomes. However, no statistical significance was found in the comparisons between the two groups (p > 0.05 for all indicators). The resulting incremental cost-effectiveness ratio of -3.71€/effectiveness unit was favorable to the experimental group. Conclusion(s): The rehabilitation plan of the experimental group emerged as the cost-effective alternative compared to the control group, highlighting a potential strategy for optimizing health resources in the hospital department where the study was conducted. No participant expressed any concerns about the home treatment. Implications: The empowerment of individuals through the teaching of home exercises is a useful tool for individuals following total knee arthroplasty, providing the same health benefits at a lower cost to the hospital. It also reduces the need for hospital visits, resulting in economic savings for individuals and families, as well as a reduction in environmental footprint.
- Contribution to physiotherapy to value-based healthcare: a systematic reviewPublication . Correia, AnabelaBackground: Value-based healthcare focuses on finding a balance between the quality of care and the costs involved. It does not imply cost-cutting, but rather providing necessary care while avoiding unnecessary or ineffective procedures. Physiotherapy seeks to deliver optimal patient outcomes by enhancing the relationship between achieved benefits and incurred costs, aligning with the principles of value-based healthcare. Purpose: This study aims to understand how physiotherapy contributes to increasing the value of healthcare services. Methods: A systematic search was conducted in the Scopus, Web of Science, and PubMed databases without time restrictions, using the keywords in both Portuguese and English: value-based care, physiotherapy (or physical therapy), and rehabilitation. The search was limited to peer-reviewed articles and conference presentations. Eligible studies were those that described new value-based healthcare models incorporating physiotherapy, either as a standalone intervention or within a multidisciplinary team, across any type of pathology. Studies that described value-based healthcare models without the inclusion of physiotherapy, those analysing only conventional care models, descriptive or review articles, and other types of studies were excluded. The review protocol was registered in INPLASY under the number 6629. Results: Out of 211 articles, after removing duplicates (104) and applying the eligibility criteria, fourteen articles were selected. All selected studies focused on individuals with musculoskeletal disorders. Of these, eight examined the reorganization of care models for patients undergoing hip or knee arthroplasty, four evaluated telerehabilitation programs, one assessed direct access to physiotherapy, and another examined the integration of a physiotherapist in orthopedic emergency care. Various assessment tools were used, including length of hospital stay, intervention costs, hospital readmissions, discharge destination, pain, adherence, disability, patient satisfaction, and quality of life. Most of the studies reported positive outcomes from the inclusion of physiotherapy. Conclusions: Incorporating physiotherapy into healthcare model reorganization, namely with early intervention in individuals who have undergone orthopedic surgery, and adopting new technologies, represents promising approaches to creating value in healthcare. However, it is important to note that value can only be measured by balancing costs with health outcomes. Implications: Physiotherapy, when aligned with the principles of value-based healthcare, contributes to improving health outcomes by balancing quality and costs. The reorganization of healthcare models, especially in orthopedic surgeries, and the use of telerehabilitation stand out as promising strategies. Studies show that the inclusion of physiotherapy reduces hospital stays, readmissions, and pain, while increasing patient satisfaction and quality of life. Integration into multidisciplinary teams optimizes service efficiency. However, physiotherapists need to acquire knowledge in healthcare management and service organization to further enhance the value they bring to patient care.
- Cirurgia de nistagmo para correção da posição da cabeça: a propósito de 2 casos clínicosPublication . Lino, Pedro Miguel; Bastos, Mariana; Teixeira, Filipa; Capelas, Inês; Macedo, Dina; Mota, Armandina; Lázaro, Tiago; Silva, LauraO nistagmo congénito é uma alteração do movimento ocular caracterizado por oscilações involuntárias. Pacientes com nistagmo congénito frequentemente viram a cabeça para colocar os olhos numa direção de fixação com o menor nistagmo, conhecida como "zona nula“ ou “posição de bloqueio”. Crianças com nistagmo congénito tendem a preferir olhar na direção da zona nula para alcançar a acuidade visual (AV) ideal. Quando a zona nula está localizada de forma excêntrica em relação ao olhar primário, é frequentemente adotada uma postura compensatória da cabeça. A correção cirúrgica desta postura compensatória envolve cirurgia nos músculos extraoculares de cada olho, com o objetivo de mover a zona nula excêntrica para a posição primária do olhar, mas tal cirurgia é provavelmente realizada por uma minoria de oftalmologistas. O objetivo deste trabalho é apresentar a gestão cirúrgica e funcional de dois pacientes jovens com nistagmo congénito e posição anómala da cabeça (PAC), resultando num bom e estável resultado estético e funcional, com melhoria na acuidade visual.
- Avaliação quantitativa dos movimentos ocularesPublication . Lino, Pedro Miguel; Poças, Ilda MariaA avaliação da motilidade ocular extrínseca é de extrema importância na avaliação dos desequilíbrios oculomotores, nomeadamente em caso de incocomitâncias. Na prática clínica diária é frequentemente usada uma caracterização qualitativa dosmovimentos oculares (MO) de forma a caracterizar as hipo e hiperaçõesmusculares. Existem várias técnicas para medir a motilidade ocular, com características distintas de acordo com os contextos clínicos, havendo na atualidade já ferramentas baseadas na Inteligência artificial, melhorando a precisão e eficiência do diagnóstico: 1) Técnica do Ponteiro Laser (LPT), técnica inovadora utiliza um ponteiro laser acoplado a um headset para medir as duções oculares. Comparada à técnica do perímetro de Goldmann, a LPT mostrou-se mais rápida e com melhor repetibilidade inter-observador. O Teste de Reflexo de Luz com Prisma: Este método direto mede as duções oculares através do deslocamento do reflexo de luz com prismas plásticos; 2) o Kestanbaum descreveu que a amplitude média de adução (ADD) é 10mm, de abdução (ABD) 10mm, elevação 6 mm e depressão 10mm1, quando quantificadas com uma régua milimétrica - medição da distância percorrida pelo olho (tendo como referência o limbo esclero-corneano) desde a posição primária até à posição de dução máxima. Objetivo do estudo: explorar os valores de amplitude máxima de extensão da motilidade ocular em indivíduos sem alterações da motilidade ocular, utilizando o método de Kestanbaum.
- Genetic modifiers of sickle cell anemia severity in an Angolan cohortPublication . Ginete, Catarina; Delgadinho, Mariana; Santos, Brígida; Miranda, Armandina; Silva, Carina; Guerreiro, Paulo; Chimusa, Emile R.; Brito, MiguelIntroduction: Sickle Cell Anemia (SCA) is an inherited disease caused by a single nucleotide substitution in the HBB gene, that encodes for the B-globin subunit of hemoglobin. Although patients’ phenotypes are very heterogeneous, in terms of severity and life span, patients homozygous for this mutation usually exhibit chronic hemolytic anemia, report frequent and severe painful crises, and present extensive organ damage. This study aimed to identify genetic modifiers of SCA phenotypes and severity in the HBB Cluster, HBS1L-MYB intergenic region, BCL11A, KLF1, FOX3, and ZBTB7A genes, and assess their influence and prevalence in an Angolan population.
- Assessment of DNA damage and oxidative stress of green tea epigallocatechin-3-gallate (EGCG) by comet assayPublication . Ladeira, Carina; Ramos, Carina; Pádua, Mário; Ribeiro, EdnaIntroduction: EGCG, the primary polyphenol in green tea, has been shown to inhibit cancer cell growth and tumorigenesis in vitro and animal models, particularly by eliminating cancer cells through induction of apoptosis and protecting normal cells against genotoxic hazards. However, increasing evidence indicates that EGCG produces ROS. Aim of the study: Evaluate DNA damage and oxidative damage, measured by comet assay; lipid profile, liver function parameters, and vitamins A and E levels during an interventional study with 90 days (T0 and T90) duration (T0 and T90) in 30 individuals with an EGCG intake of 225 mg/day.
- Substituição do formaldeído por mel como agente fixadorPublication . Carriere, Beatriz; Marques, Sara; Mateus, Sofia; Almeida, Ana; Ladeira, CarinaO formaldeído é o fixador mais utilizado na rotina laboratorial, para a preservação de tecidos. Contudo, tem continuamente suscitado preocupações devido à sua carcinogenicidade. Na procura de alternativas mais seguras, o mel surgiu como um potencial substituto, devido às suas propriedades conservantes e antimicrobianas, bem como às suas características ácidas e desidratantes. Este estudo foi desenvolvido com o objetivo de comparar os efeitos da fixação do mel com o método convencional, utilizando a técnica de coloração de rotina em histopatologia - Hematoxilina e Eosina. Deste modo, foram realizados três tipos de fixação - formalina tamponada a 10% e soluções aquosas de mel a 10% e a 20%. Para cada uma destas houve um total de trinta lâminas, avaliadas por avaliadores externos ao estudo, com conhecimento na área. As lâminas foram avaliadas de acordo com diversos parâmetros – coloração e detalhe nuclear e citoplasmático, uniformidade da coloração e preservação morfológica. Os resultados desta investigação revelaram que os tecidos fixados com uma solução aquosa de mel a 20% apresentavam uma histomorfologia semelhante à da formalina tamponada a 10%. Estes resultados indicam que uma solução aquosa de mel a 20% pode servir como um substituto seguro da formalina a 10% tamponada em histopatologia, proporcionando uma alternativa viável para a preservação de tecidos.
- Preocupações acerca da reutilização de águas residuais: efeitos das misturas de substâncias químicas na saúde humanaPublication . Cabêda, José; Ladeira, CarinaDevido às alterações climáticas, especificamente com o aquecimento global, com a temperatura média global a atingir cerca de 1ºC acima dos níveis pré-industriais entre os anos de 2015 e 2018, a tendência futura é que sejam adotadas boas a práticas na utilização de águas residuais tratadas na agricultura, indústria, e no sector urbano, com particular ênfase em regiões áridas e sub-áridas. No contexto europeu, os países do Sul do Mediterrâneo são os que apresentam maiores vulnerabilidades, e cujos custos face à inação assumem uma expressão significativa. O Decreto-Lei n.º 119/2019, de 21 de agosto, estabelece o regime jurídico de produção de água para reutilização, obtida a partir do tratamento de águas residuais, bem como da sua utilização. A Resolução do Conselho de Ministros n.º 130/2019 aprova o Programa de Ação para a Adaptação às Alterações Climáticas. O regulamento aprovado a 13 de maio de 2020 pelo Parlamento Europeu estabelece requisitos mínimos para a reutilização das águas residuais urbanas tratadas, visando garantir um abastecimento alternativo de água. Estes requisitos dizem respeito sobretudo à qualidade da água e à respetiva monitorização e alguns Estados-Membros, como Portugal, preveem requisitos aplicáveis à reutilização da água na legislação ou em normas nacionais não regulamentares. Embora contaminantes químicos possam estar presentes em baixas concentrações no ambiente, Valores Limite de Emissão (VLE), os seus efeitos podem ser exacerbados pela presença de outras substâncias químicas, atuando como uma mistura química, o que corresponde na realidade à maioria dos cenários de exposição humana. No caso específico das águas residuais, estudos reportaram a presença de biocidas, pesticidas, produtos de dermocosmética, incluindo filtros UV; farmacêuticos, detergentes, entre muitos outros, que constituem uma mistura de micropoluentes com concentrações que variam entre ng/L e μg/L. Enquanto componentes individuais, todas estas substâncias apresentam toxicidade para os humanos. Uma vez que existe um gap entre a avaliação de risco de misturas químicas, uma proposta interessante seria a implementação de um método combinado de análise química das águas e estudo dos potenciais efeitos, através da exposição in vitro aos extratos isolados de diferentes águas residuais em cultura celular. Através deste estudo, poderão ser estudados, a nível de mistura química, o potencial dano genético, efeitos na imunomodulação, inflamação e vários outros biomarcadores. Mesmo que em Portugal essas práticas não sejam comummente adotadas e que valores máximos de substâncias químicas sejam determinados, os efeitos de uma mistura são expectáveis de exceder os efeitos das substâncias individuais, através de reações toxicológicas como adição, potenciação e sinergia. Além do mais, através do fenómeno da globalização, a oferta desses géneros alimentícios nos mercados nacionais será uma realidade, fazendo com que os alimentos sejam vias de exposição a essas substâncias através da cadeia alimentar. Esta proposta de estudo apresenta potencial face aos desafios futuros das alterações climáticas com consequente reutilização de águas residuais tratadas para fins agrícolas e recreacionais.
- Impacto dos nanoplásticos enquanto veículo de poluentes ambientais na saúde humanaPublication . Ladeira, Carina; Cabêda, JoséOs resíduos plásticos degradam-se em pequenas partículas, quedependendo do seu tamanho podem ser classificados como microplásticos (0,001 – 5 mm) ou nanoplásticos (até ao máximo de 0,001 mm), que podem ser transportadas pelo ar, água e alimentos. Em humanos, as principais causas de contaminação por essas partículas ocorrem através das vias aéreas, contacto com produtos de uso pessoal e por meio do consumo de alimentos e água. Isso acarreta danos diretos ou indiretos na homeostase do organismo. Estudos desenvolvidos na área dos nanoplásticos verificam que devido às suas dimensões, estas partículas tem a capacidade de internalização, fazendo com que efeitos a nível de danos nas membranas e organelos, inflamação, citotoxicidade, morte celular, entre outros sejam observáveis. Acresce a estes efeitos per se, os nanoplásticos são os polímeros de maior impacto no ambiente, já que podem absorver e, desta forma atuar como vetores, compostos altamente tóxicos, tais como hidrocarbonetos aromáticos, metais pesados, poluentes orgânicos persistentes (POPs), disruptores endócrinos (Bisfenol A, Ftalatos), entre outros. No caso específico dos POPs, estes estão diretamente ligados a disfunções hormonais, imunológicas, neurológicas e reprodutivas. Eles ficam durante muito tempo no ambiente e, uma vez ingeridos, têm a capacidade de se fixarem na gordura do corpo, no sangue e nos fluidos corporais de animais e humanos. Produtos embalados que possuem Bisfenol A também na sua composição, um conhecido disruptor endócrino, cuja exposição está associada a várias doenças como diabetes, síndrome do ovário policístico, infertilidade, fibromas uterinos, entre outros. Em resumo, dada a ubiquidade dos plásticos no ambiente, potencial de transporte de outras substâncias tóxicas, bem como a sua versatilidade de absorção através de diversas vias de exposição, reúne condições para ser considerado um problema para a saúde humana.
- Use of cytome micronucleus experiments with exfoliated buccal cells for the detection of increased cancer risks for oral cancerPublication . Knasmueller, S.; Nersesyan, A.; Ladeira, CarinaMicronucleus: MN experiments with buccal cells were developed by Stich in 1982; in the following years a standardized protocol of the MN cytome assay and scoring criteria were published; biomarkers of breaks and/ or loss of chromosomes; chromosomal damage leads to neoplastic transformation.