ESTeSL - Dissertações de Mestrado
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Browsing ESTeSL - Dissertações de Mestrado by Sustainable Development Goals (SDG) "03:Saúde de Qualidade"
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- A satisfação do utente em contexto de consulta externa de um hospital públicoPublication . Pinto, Catarina Isabel Ventura; Eiras, MargaridaIntrodução: A Organização Mundial de Saúde reforça que a qualidade dos serviços prestados deve ser avaliada tendo por base, a satisfação dos utentes. Esta, é assumida como um instrumento de avaliação e análise da qualidade dos serviços prestados, permitindo um ajuste contínuo da política organizacional, visando uma maior eficiência e adequação das necessidades diferenciadas da população. Objetivo: Conhecer o nível de satisfação do utente em contexto da consulta externa de um Hospital Público. Métodos: O estudo obedece a um desenho inserido no paradigma quantitativo, do tipo descritivo e com caráter exploratório. Os critérios de inclusão da amostra são: utente com idade igual ou superior a 18 anos, alfabetizado e admitido nos setores II e/ou III e/ou V da consulta externa. O instrumento de recolha de dados utilizado é o ‘’Questionário de Avaliação da Satisfação dos Utentes do Centro Hospitalar do Barreiro e Montijo‘’. Resultados: Os resultados refletem que os utentes estão maioritariamente satisfeitos, de uma forma global, com os serviços prestados na consulta externa. Para além das altas expectativas que os utentes reportam, estas são ainda superadas pelos serviços prestados na consulta externa. A maioria das variáveis estudadas pelo questionário aplicado, identificam que os utentes se sentem satisfeitos. Contudo, a variável tempo de espera e resolução da reclamação são as duas variáveis com níveis de satisfação mais baixos, evidenciando a potencialidade de melhoria. Conclusão: Neste Hospital público, o utente está globalmente satisfeito com os serviços prestados na consulta externa. As sugestões de melhoria com maior relevo comportam, o tempo de espera, desde a marcação até à realização da consulta médica e no atendimento diário, e a necessidade de aumentar os recursos humanos.
- Adesão à dieta mediterrânica e índice inflamatório da dieta em doentes com artrite reumatóide: relação com a atividade da doença, capacidade funcional e impacto globalPublication . Charneca, Sofia Margarida Chinita; Guerreiro, Catarina SousaIntrodução: A modificação dos hábitos alimentares tem sido sugerida como uma promissora intervenção não farmacológica na Artrite Reumatoide (AR). A Dieta Mediterrânica (DM) e o Índice Inflamatório da Dieta (IID) são duas das intervenções sugeridas neste contexto. Objetivo: Avaliar a relação entre adesão à DM e IID com a atividade da doença, o impacto global da doença e a capacidade funcional em indivíduos com AR. Metodologia: Foram recrutados indivíduos com AR seguidos no Hospital de Santa Maria-Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte (HSM-CHULN). O IID foi calculado com base no questionário de frequência alimentar (QFA) e a adesão à DM foi obtida através do questionário PREDIMED. A atividade da doença foi avaliada através do Disease Activity score in 28 joints (DAS28 e DAS28-PCR). O impacto da doença e a capacidade funcional foram avaliados utilizando os questionários Rheumatoid Arthritis Impact of Disease (RAID) e Health Assessment Questionnaire (HAQ), respetivamente. Resultados: Foram incluídos 120 participantes (73,3% do género feminino, 61,8±10,1 anos). Comparativamente aos indivíduos com uma menor adesão à DM, os indivíduos com maior adesão à DM apresentaram scores significativamente inferiores no DAS28-PCR (mediana 3,27 (2,37) vs. 2,77 (1,49), p=0,030), no RAID (mediana 5,65 (2,38) vs. 3,51 (4,51), p=0,032) e no HAQ (mediana 1,00 (0,56) vs. 0,56 (1,03), p=0,013). Uma maior adesão à DM reduziu em 70% a probabilidade de ter uma pontuação de DAS28 mais elevada (OR=0,303, IC95%=(0,261; 0,347), p=0,003). Uma menor adesão à DM está associada a pontuações de DAS28-PCR (β=−0,164, p=0,001), de RAID (β=−0,311, p<0,0001) e de HAQ (β=−0,089, p=0,001), independentemente da idade, género, índice de Massa Corporal (IMC) e farmacoterapia. O IID não se verificou significativamente diferente do IID da população portuguesa (0,00±0,17 vs. -0,10±1,46, p=0,578) e não foram encontradas associações entre a ingestão de macronutrientes ou o IID com os índices clínicos da AR. Conclusão: Uma maior adesão à DM mostrou-se associada a uma menor atividade da doença, a um menor impacto global da doença e a um menor grau de incapacidade funcional em indivíduos com AR.
- Análise custo-efetividade da angioplastia pulmonar versus terapêutica vasodilatadora pulmonar em doentes diagnosticados com hipertensão pulmonar tromboembólica crónicaPublication . Araújo, Patrícia Camões de; Coelho, André; Pereira, Ernesto Abreu; Theotónio, Rita CaléA hipertensão pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) é uma doença crónica e progressiva, que limita significativamente a vida dos doentes. A estratégia terapêutica para os doentes diagnosticados com HPTEC inoperável ou persistente/recorrente pós cirurgia, passa pela angioplastia pulmonar de balão (BPA) e/ou terapêutica vasodilatadora pulmonar (TVP). Sabendo que o critério de eficiência económica deve estar presente, mas que os custos devem ser ajustados à efetividade, este trabalho foi estruturado em dois artigos. O primeiro é uma revisão sistemática dedicada à efetividade, intitulado “Angioplastia pulmonar por balão e riociguat no manejo da hipertensão pulmonar tromboembólica crónica: uma revisão sistemática”, que concluiu que a BPA concomitantemente com o riociguat aparenta ser mais efetiva do que a monoterapia, não estando associada a eventos adversos major. O segundo artigo, um estudo de avaliação económica, intitulado “Análise Custo-efetividade da Angioplastia Pulmonar sob Terapêutica Vasodilatadora Pulmonar versus Terapêutica Vasodilatadora Pulmonar isolada em doentes diagnosticados com Hipertensão Pulmonar Tromboembólica Crónica”, foi conduzido como uma coorte retrospetiva em um único centro. Este estudo demonstrou que a BPA sob TVP é mais custo-efetiva em comparação com a TVP isolada na maioria dos indicadores de efetividade avaliados. Concluiu-se que a adoção da terapêutica combinada resulta em uma redução de custos de 8860€±32€ por doente/ano. Este estudo sugere que, de acordo com a evidência demonstrada, a estratégia terapêutica que envolva a BPA sob TVP deverá ser a primeira opção para estes doentes, pois não só demonstrou ser mais efetiva em termos de resultados clínicos, como menos dispendiosa face à alternativa.
- Applicability of technology outcomes measures to assess gait in dementiaPublication . Rolim, Mariana Santos Leitão; Coelho, André; Bouça-Machado, Raquel; Ferreira, JoaquimABSTRACT: Dementia causes cognitive and motor changes that reduce patients' autonomy. Motor assessment is challenging in these patients since conventional clinical procedures frequently depend on their participation and comprehension of the patients. A viable and non-invasive approach is presented by technology, such as wearable and non-wearable sensors, which provide a more objective assessment of gait kinematic characteristics. The present study uses two complementary methods to investigate the topic. The first is a systematic review of the application of technology to the diagnosis, treatment, and follow-up of dementia patients. When comparing dementia patients to healthy controls, wearable and non-wearable systems were found to be successful in detecting changes in their gait, such as a slower gait, shorter steps, and longer steps. The second phase involved a retrospective clinical study aimed at evaluating the applicability of kinematic analysis as a gait assessment tool for individuals with mild cognitive impairment (MCI) and dementia. It was found that those with MCI have longer steps, higher step and stride velocities, and faster gait speeds. The gait metrics of the MCI group and the Alzheimer's disease group were similar. Only step length variability showed statistical significance between groups. These results are intended to encourage the use of technology to assess patients, as this could lead to more precise and informative assessments and better disease treatment. Future research must focus on standardizing methodologies for both supervised and unsupervised assessments, as well as validation of gait kinematic characteristics.
- Avaliação do volume do hipocampo por ressonância magnética em cães com síndrome de disfunção cognitivaPublication . Almeida, António Luís Videira Pinheiro de; Ferreira, Hugo Alexandre; Carapinha, Maria JoãoA ressonância magnética é uma técnica de imagem de particular interesse na área da neurologia, permitindo a obtenção de dados biométricos, tais como o volume do hipocampo, usado como marcador para a Doença de Alzheimer (DA). Em cães, a Síndrome de Disfunção Cognitiva (SDC) é uma doença neurodegenerativa com paralelismos com a DA. O diagnóstico é feito através de inquérito realizado aos tutores, não existindo parâmetros biológicos objetivos que possam ser medidos e que sejam úteis em ambiente clínico. Esta dissertação pretende avaliar a possível correlação entre o volume do hipocampo e a SDC canina, com recurso à imagiologia por ressonância magnética. A hipótese é que, tal como nos doentes humanos, também nos cães com a referida síndrome existe redução do volume do hipocampo. Foram realizadas ressonâncias magnéticas ao encéfalo de 24 pacientes com mais de 2 anos que se apresentaram na Faculdade de Medicina Veterinária para realização de exame com anestesia, tendo 9 o diagnóstico de SDC e 15 pertencendo ao grupo de controlo. O volume do hipocampo foi medido com recurso a software de segmentação, tendo sido comparados os resultados dos dois grupos. Para normalizar as diferenças entre raças de cães, foi determinado o rácio hipocampo / encéfalo, dividindo o volume do hipocampo pelo volume do encéfalo em cada caso. O estudo revelou que existe uma diferença estatisticamente significativa entre o rácio hipocampo / encéfalo e o diagnóstico de disfunção cognitiva, tendo os pacientes com SDC um rácio inferior (1,14 %), em comparação com os animais sem SDC (1,68 %) (p < 0,001).
- Avaliar a ativação muscular do pavimento pélvico nos três trimestres da gestação e pós-partoPublication . Campos, Marlon Anselmo; Mota, Patrícia; Martins, Patrícia da SilvaIntrodução: Durante o período gestacional, há uma sobrecarga do pavimento pélvico imposta pelo aumento do peso do útero e conteúdo gravídico. As adaptações hormonais especificas neste período, conduzem uma diminuição do trofismo muscular, predispondo a gravida a desenvolver disfunção dos músculos do pavimento pélvico. Objetivos: Avaliar a ativação dos MPP no 1º, 2º e 3º trimestres de gravidez, e período pós-parto, usando como instrumento a eletromiografia de superfície (sEMG). Secundariamente avaliar nestas mulheres: o nível de atividades física, grau de incontinência urinária e ainda a correspondência entre os valores obtidos pela escala de Oxford com os achados pela EMG. Metodologia: Estudo quantitativo, observacional, descritivo e transversal, com uma amostra de conveniência 41 mulheres (4 no 1º trimestre 11 no 2º trimestre, 12 no 3º trimestre e 14 até 150 dias de pós-parto). A ativação dos MPP foi avaliada através de eletromiografia de superfície em repouso e durante a contração voluntária máxima. Foram também aplicados os questionários IPAQ, ICIQ-SF e realizada a avaliação dos MPP pela escala de Oxford modificada. Resultados: Não foram encontradas diferenças significativas, na avaliação eletromiográfica da ativação dos MPP, entre 1º, 2º e 3º trimestres de gravidez e período pós-parto (p=0,179). Relativamente ao nível de atividade física esta amostra demostrou ser ativa e muito ativa; a presença de IU aumentou ao longo dos trimestres, sendo que revelou ser maioritariamente leve em toda amostra estudada. Quando consideramos os valores obtidos pela aplicação da Escala de Oxford, não se observa entre os grupos diferenças com significados estatístico, assim como não se observa correlação positiva entre estes valores e os da EMG (p=0,153). Conclusão: Apesar de durante os três trimestres de gravidez a ativação muscular medida por eletromiografia ser progressivamente menor, estes resultados não são estatisticamente significativos. Sugere-se a realização de estudos futuros semelhantes, com amostras maiores.
- Caracterização de indicadores de gestão e dos custos associados às técnicas de IMRT e de SBRT no tratamento do cancro do pulmãoPublication . Paulo, Élia Marta Fortuna; Eiras, Margarida; Gaspar, CátiaIntrodução: A radioterapia é uma modalidade que integra o tratamento multidisciplinar do cancro e que tem um papel determinante no controlo local do cancro do pulmão nos diferentes estadios da doença, através de duas técnicas de tratamento distintas. O estudo pretende caraterizar indicadores de gestão e analisar os custos de diferentes técnicas de tratamento de radioterapia. Possibilitando, deste modo, a compreensão detalhada das atividades realizadas no serviço, a otimização dos processos e também, a gestão eficiente dos recursos disponíveis nos serviços de saúde. Metodologia: O estudo classifica-se como sendo descritivo retrospetivo. Para registo e análise dos dados foram utilizadas Folhas de Registo em Microsoft Excel. Primeiramente, procedeu-se ao levantamento e análise de caraterísticas da amostra e dos indicadores de gestão, através da consulta de dados no Sistema de informação MOSAIQTM. Por fim, relativamente à caraterização dos custos, estes foram caraterizados na perspetiva do hospital, recorrendo à análise da contabilidade geral e analítica. Resultados: A mediana de idades foi de 73 anos nos doentes tratados com SBRT e de 70 anos nos doentes tratados com IMRT. Os doentes eram maioritariamente do sexo masculino e fumadores ou ex-fumadores em ambas as técnicas de tratamento. Nos doentes tratados com SBRT o estadio da doença era mais inicial, 38%, enquanto nos doentes tratados com IMRT o estadio da doença era mais avançado, 57%. O CPNPC foi o mais predominante, sendo o Adenocarcinoma o tipo histológico mais presente nos doentes tratados com ambas as técnicas de tratamento. Todos os tempos de espera e tempos de ocupação de TC de planeamento e de unidade de tratamento estudados relativamente às duas técnicas de tratamento revelaram-se superiores na técnica de SBRT. No que diz respeito ao custo médio por doente, os custos totais apurados para a técnica de IMRT foram de 2 289,03 €, sendo superiores aos custos totais para a técnica de SBRT, de 642,45 €. No entanto, relativamente ao custo médio por sessão de tratamento, o custo médio total para os doentes tratados com SBRT foi de 121,04 €, sendo superior ao custo médio total para os doentes tratados com IMRT, de 77,77 €. Conclusão: O estudo fornece a análise detalhada dos indicadores de gestão e dos custos associados às técnicas de IMRT e SBRT. Verificou-se a existência de assimetrias relativamente aos tempos de espera apurados para as duas técnicas de tratamento, sendo mais longos na técnica de SBRT. Quanto aos custos apurados, verificou-se que a técnica de SBRT apresenta um custo mais elevado por sessão de tratamento, sendo que os custos totais são mais elevados na técnica de IMRT. Os objetivos do estudo realizado foram alcançados, resultando numa base sólida para a tomada de decisão e destacando a importância da gestão eficiente dos recursos num serviço de saúde.
- Conhecimento da intervenção da fisioterapia pélvica pelos médicos e enfermeiros, dos serviços de obstetrícia dos três principais hospitais da Região Autónoma dos AçoresPublication . Gomes, Cristina Maria Faria; Pedro, LuísaObjetivo do estudo: Verificar se os médicos e enfermeiros dos serviços de obstetrícia dos principais hospitais da Região Autónoma dos Açores têm conhecimento e direcionam os seus pacientes para a fisioterapia pélvica. Objetivos específicos: avaliar o grau de importância que os profissionais atribuem à intervenção da fisioterapia nas disfunções do pavimento pélvico; verificar se os profissionais têm conhecimento do papel do fisioterapeuta nesta área da saúde pélvica e se o fisioterapeuta é membro da equipa integrante; identificar o conhecimento que os profissionais de saúde têm das disfunções do pavimento pélvico e das técnicas realizadas pelos fisioterapeutas.
- Curvas de reação em coagulómetros de deteção ótica: construção de manual de utilização e interpretaçãoPublication . Gomes, Anabela Pereira; Ribeiro, Edna; Lopes, Maria CristinaA automação chegou á área do diagnóstico laboratorial de hemostase de forma mais contida, comparativamente a outras áreas do laboratório clínico, como Química Clínica. Em 1997 surgiram equipamentos de deteção ótica, que permitiam avaliar curvas de coagulação do Tempo de Tromboplastina Parcial ativada (TTPa), para além do tempo de coagulação. Este tipo de avaliação foi ampliado a outros testes de hemostase, (coagulimétrica ou outra). Hoje dispomos da Avaliação das Curvas Reação em coagulómetros óticos, por transmitância ou absorvância, que se tornou imprescindível sobretudo em resultados indeterminados (ou failed). No entanto esta ferramenta tem suscitado muitas dúvidas e dificuldades de aplicação por parte de Técnicos e Análises clínicas (TACSP) e Patologistas Clínicos, em contexto de Urgência e Rotina, no SPC, da ULS S. José. O presente trabalho pretende contribuir para a resolução das referidas dificuldades, com base na evidência, dando resposta á seguinte questão: Quais os critérios adequados para utilizar e interpretar as curvas de reação em coagulómetros de deteção ótica? O objetivo deste trabalho é: Construir um manual de utilização e interpretação de Curvas de Reação, para testes de coagulação mais frequentes em coagulómetros de deteção ótica – Tempo de Protrombina (TP), TTPa, Fibrinogénio Clauss (Fib-C) e D-Dímero (DD). É um estudo descritivo, que decorreu na ULS S. José, SPC, área do Core- Hematologia, do HSJ. Foram verificadas as curvas de resultados dos testes de triagem em hemóstase (TP, TTPa, Fib-C e DD), em particular os indeterminados para avaliação da respetiva curva de reação, em 30000 amostras. De 1% (691 testes) em 30000 amostras, de resultados indeterminados, de acordo com a causa destacam-se dois Padrões: Qualidade de amostra e Alterações da coagulação por patologia ou terapêutica. A construção de um manual de utilização e interpretação de Curvas de reação é possível, organizado por capítulos. Iniciado com apresentação das características das curvas, capítulos por testes a preencher com os exemplos e no final com casos raros. O manual é uma ferramenta útil a todos os profissionais que validam testes de hemostase. Pois contribui para decisões de diagnóstico e terapêutica sustentadas na evidência, em situações de urgência ou emergência.
- Desenvolvimento de uma ferramenta para o plano estratégico de implementação da ISO 45001: uma revisão da literaturaPublication . Figueiredo, Cátia Alexandra da Silva Amado de; Almeida-Silva, MarinaA NP ISO 45001:2023 pretende dar uma normalização às organizações no âmbito de Segurança e Saúde, preconizando desta forma vários requisitos base que devem ser cumpridos para além dos requisitos legais, sempre no sentido de melhoria contínua das condições de trabalho, sendo fundamental a participação ativa dos trabalhadores e de todas as partes interessadas e o envolvimento da gestão de topo. No entanto a forma de cumprimento destes requisitos não está preconizada na Norma, deixando à consideração da organização e validação dos respetivos auditores, o modo demonstrativo das evidências deste mesmo cumprimento. A forma de evidência do cumprimento destes requisitos é muitas vezes através de informação documentada, que a organização tem de manter atualizada e cumprindo alguns requisitos associados ao controlo documental, que é fundamental no sistema de gestão de Segurança e Saúde no Trabalho (SGSST). Assim sendo, foram criadas ferramentas que têm como objetivo auxiliar as organizações em três processos: antes, durante e após a implementação da NP ISO 45001:2023 através do desenvolvimento de um plano estratégico para a organização, de forma a facilitar a decisão, implementação e continuidade do cumprimento da norma, respetivamente. Este sistema permite não só que a organização possua uma cultura de SST (Segurança e Saúde no Trabalho), como também efetue melhorias contínuas, por forma a acompanhar a evolução da organização de uma forma holística, através de um sistema PDCA.