ESTeSL - Dissertações de Mestrado
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Percorrer ESTeSL - Dissertações de Mestrado por Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) "03:Saúde de Qualidade"
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- A satisfação do utente em contexto de consulta externa de um hospital públicoPublication . Pinto, Catarina Isabel Ventura; Eiras, MargaridaIntrodução: A Organização Mundial de Saúde reforça que a qualidade dos serviços prestados deve ser avaliada tendo por base, a satisfação dos utentes. Esta, é assumida como um instrumento de avaliação e análise da qualidade dos serviços prestados, permitindo um ajuste contínuo da política organizacional, visando uma maior eficiência e adequação das necessidades diferenciadas da população. Objetivo: Conhecer o nível de satisfação do utente em contexto da consulta externa de um Hospital Público. Métodos: O estudo obedece a um desenho inserido no paradigma quantitativo, do tipo descritivo e com caráter exploratório. Os critérios de inclusão da amostra são: utente com idade igual ou superior a 18 anos, alfabetizado e admitido nos setores II e/ou III e/ou V da consulta externa. O instrumento de recolha de dados utilizado é o ‘’Questionário de Avaliação da Satisfação dos Utentes do Centro Hospitalar do Barreiro e Montijo‘’. Resultados: Os resultados refletem que os utentes estão maioritariamente satisfeitos, de uma forma global, com os serviços prestados na consulta externa. Para além das altas expectativas que os utentes reportam, estas são ainda superadas pelos serviços prestados na consulta externa. A maioria das variáveis estudadas pelo questionário aplicado, identificam que os utentes se sentem satisfeitos. Contudo, a variável tempo de espera e resolução da reclamação são as duas variáveis com níveis de satisfação mais baixos, evidenciando a potencialidade de melhoria. Conclusão: Neste Hospital público, o utente está globalmente satisfeito com os serviços prestados na consulta externa. As sugestões de melhoria com maior relevo comportam, o tempo de espera, desde a marcação até à realização da consulta médica e no atendimento diário, e a necessidade de aumentar os recursos humanos.
- Adesão à dieta mediterrânica e índice inflamatório da dieta em doentes com artrite reumatóide: relação com a atividade da doença, capacidade funcional e impacto globalPublication . Charneca, Sofia Margarida Chinita; Guerreiro, Catarina SousaIntrodução: A modificação dos hábitos alimentares tem sido sugerida como uma promissora intervenção não farmacológica na Artrite Reumatoide (AR). A Dieta Mediterrânica (DM) e o Índice Inflamatório da Dieta (IID) são duas das intervenções sugeridas neste contexto. Objetivo: Avaliar a relação entre adesão à DM e IID com a atividade da doença, o impacto global da doença e a capacidade funcional em indivíduos com AR. Metodologia: Foram recrutados indivíduos com AR seguidos no Hospital de Santa Maria-Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte (HSM-CHULN). O IID foi calculado com base no questionário de frequência alimentar (QFA) e a adesão à DM foi obtida através do questionário PREDIMED. A atividade da doença foi avaliada através do Disease Activity score in 28 joints (DAS28 e DAS28-PCR). O impacto da doença e a capacidade funcional foram avaliados utilizando os questionários Rheumatoid Arthritis Impact of Disease (RAID) e Health Assessment Questionnaire (HAQ), respetivamente. Resultados: Foram incluídos 120 participantes (73,3% do género feminino, 61,8±10,1 anos). Comparativamente aos indivíduos com uma menor adesão à DM, os indivíduos com maior adesão à DM apresentaram scores significativamente inferiores no DAS28-PCR (mediana 3,27 (2,37) vs. 2,77 (1,49), p=0,030), no RAID (mediana 5,65 (2,38) vs. 3,51 (4,51), p=0,032) e no HAQ (mediana 1,00 (0,56) vs. 0,56 (1,03), p=0,013). Uma maior adesão à DM reduziu em 70% a probabilidade de ter uma pontuação de DAS28 mais elevada (OR=0,303, IC95%=(0,261; 0,347), p=0,003). Uma menor adesão à DM está associada a pontuações de DAS28-PCR (β=−0,164, p=0,001), de RAID (β=−0,311, p<0,0001) e de HAQ (β=−0,089, p=0,001), independentemente da idade, género, índice de Massa Corporal (IMC) e farmacoterapia. O IID não se verificou significativamente diferente do IID da população portuguesa (0,00±0,17 vs. -0,10±1,46, p=0,578) e não foram encontradas associações entre a ingestão de macronutrientes ou o IID com os índices clínicos da AR. Conclusão: Uma maior adesão à DM mostrou-se associada a uma menor atividade da doença, a um menor impacto global da doença e a um menor grau de incapacidade funcional em indivíduos com AR.
- Alterações espetroscópicas e de perfusão cerebral na depressão major por ressonância magnética: revisão sistemáticaPublication . Abrantes, Nádia Filipa Relvas; Ferreira, Hugo Alexandre; Caetano, MarcoIntrodução: A depressão major (DM) é caracterizada por alterações somáticas e cognitivas que afetam a capacidade de funcionamento do indivíduo. A sua etiologia não é ainda conhecida, considerando-se multifatorial, associada a suscetibilidade genética, stress e processos patológicos. Tem alta prevalência em indivíduos com doenças autoimunes e síndromes metabólicos e tem vindo a ser relacionada a alterações inflamatórias. Objetivos: A investigação procurou reunir estudos que demonstrem a utilidade da ressonância magnética (RM) para o diagnóstico da DM, nomeadamente pelas técnicas não invasivas de Arterial Spin Labeling (ASL) e Espectroscopia (ERM). Métodos: Foi efetuada uma pesquisa bibliográfica em quatro bases de dados (PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Web of Science e PsycINFO) através dos descritores Major Depression Disorder, Arterial Spin Labeling e MR Spectroscopy, até março de 2024. Foram estabelecidos os critérios de exclusão: estudos publicados antes de 2018; farmacológicos; de terapias electroconvulsiva ou estimulação magnética transcraniana; de outros tipos de depressão; que não façam quantificação da espetroscopia e Arterial Spin Labeling; cujo processo de publicação se encontre incompleto e não realizados em humanos; Quanto aos critérios de inclusão, admitiu-se: artigos que aplicam a técnicas Arterial Spin Labeling e Espetroscopia por Ressonância Magnética, em qualquer intensidade de B0; com qualquer protocolo; dirigidos a qualquer região da anatomia cerebral; disponíveis em texto integral em português, inglês ou espanhol que abordem os conceitos-chave. Resultados: Da pesquisa bibliográfica foram identificados 147 artigos, dos quais se eliminaram 35 duplicados, 13 foram excluídos com base nos dados fornecidos no resumo e após aplicados os critérios de exclusão analisaram-se 73 artigos, dos quais 25 foram incluídos no estudo. Conclusões: O Cerebral Blood Flow (CBF) mostrou alterações na maioria dos estudos, mas diferindo entre si. Quanto ao glutamato (Glu), vários estudos encontraram diminuição da concentração. A glutamina (Gln) foi encontrada aumentada no córtex occipital, no córtex cingulado anterior, no putámen e córtex occipital.
- Análise custo-efetividade da angioplastia pulmonar versus terapêutica vasodilatadora pulmonar em doentes diagnosticados com hipertensão pulmonar tromboembólica crónicaPublication . Araújo, Patrícia Camões de; Coelho, André; Pereira, Ernesto Abreu; Theotónio, Rita CaléA hipertensão pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) é uma doença crónica e progressiva, que limita significativamente a vida dos doentes. A estratégia terapêutica para os doentes diagnosticados com HPTEC inoperável ou persistente/recorrente pós cirurgia, passa pela angioplastia pulmonar de balão (BPA) e/ou terapêutica vasodilatadora pulmonar (TVP). Sabendo que o critério de eficiência económica deve estar presente, mas que os custos devem ser ajustados à efetividade, este trabalho foi estruturado em dois artigos. O primeiro é uma revisão sistemática dedicada à efetividade, intitulado “Angioplastia pulmonar por balão e riociguat no manejo da hipertensão pulmonar tromboembólica crónica: uma revisão sistemática”, que concluiu que a BPA concomitantemente com o riociguat aparenta ser mais efetiva do que a monoterapia, não estando associada a eventos adversos major. O segundo artigo, um estudo de avaliação económica, intitulado “Análise Custo-efetividade da Angioplastia Pulmonar sob Terapêutica Vasodilatadora Pulmonar versus Terapêutica Vasodilatadora Pulmonar isolada em doentes diagnosticados com Hipertensão Pulmonar Tromboembólica Crónica”, foi conduzido como uma coorte retrospetiva em um único centro. Este estudo demonstrou que a BPA sob TVP é mais custo-efetiva em comparação com a TVP isolada na maioria dos indicadores de efetividade avaliados. Concluiu-se que a adoção da terapêutica combinada resulta em uma redução de custos de 8860€±32€ por doente/ano. Este estudo sugere que, de acordo com a evidência demonstrada, a estratégia terapêutica que envolva a BPA sob TVP deverá ser a primeira opção para estes doentes, pois não só demonstrou ser mais efetiva em termos de resultados clínicos, como menos dispendiosa face à alternativa.
- Análise dos riscos elétricos e físicos na manutenção de linhas elétricas: caso dos colaboradores externos da E-REDESPublication . Mota, Zeus Viana; Santos, Margarida; Mateus, Carlos Miguel da CostaEsta dissertação centra-se na análise dos riscos elétricos e físicos associados à manutenção de linhas elétricas, com enfoque nos colaboradores externos da E-Redes. Trata-se de um estudo de um caso que visa analisar e compreender os perigos a que estes colaboradores estão expostos no desempenho das suas funções, assim como contribuir para práticas de prevenção e segurança no setor. A motivação para o desenvolvimento deste trabalho surgiu da necessidade, identificada pela empresa onde se realizou o estudo, de rever os seus Planos de Segurança e Saúde (PSS), incluindo novas instruções técnicas de segurança e medidas de proteção. Assim, esta investigação procura oferecer uma base técnica e científica que auxilie esse processo nas empresas no geral e nesta em particular. A metodologia adotada é de caráter quantitativo e descritivo, com recurso à análise documental de relatórios técnicos e PSS referentes aos últimos três anos. A recolha de dados foi realizada através de amostragem não probabilística por conveniência. Para o tratamento dos dados, foi aplicada a Metodologia Integrada de Avaliação de Riscos, adaptada de Cabral (2012), com base no modelo de Kinney e Wiruth (1976), na qual se avaliam os riscos em três variáveis: gravidade, exposição e probabilidade. Com base nesta análise, foi possível identificar, classificar e hierarquizar os principais riscos elétricos e físicos associados às atividades avaliadas, nomeadamente a Montagem de Apoios Aéreos Tubulares, com o perigo associado ao trabalho em altura, e a Execução de junções e instalação de caixas de fim de cabo, com risco associado à presença de corrente elétrica. Com base nesta análise, foi possível identificar, classificar e priorizar os principais riscos elétricos e físicos presentes nas atividades, nomeadamente: intervenções próximas de instalações em tensão, trabalhos em altura e passagem de cabos por condutas. Serão ainda propostas instruções técnicas de segurança específicas para os riscos mais significativos, contendo orientações claras sobre medidas preventivas, equipamentos de proteção individual (EPI) e procedimentos seguros de trabalho. O estudo pretende reforçar a importância da cultura de segurança e da avaliação sistemática de riscos como pilares fundamentais para a prevenção de acidentes de trabalho.
- Análise e otimização de processos segundo a metodologia LeanPublication . Santos, Sara Isabel Benedito; Eiras, Margarida; Leal, GonçaloIntrodução: Este trabalho de conclusão de curso (TFM) tem como objetivo principal investigar e validar os processos de atendimento ao cliente no setor de imagiologia médica, com foco na melhoria da eficiência, produtividade e qualidade dos serviços prestados. Utilizando a metodologia Lean, serão analisados os processos de check-in, realização de exames, check-out e entrega de resultados, buscando identificar pontos de ineficiência e oportunidades de otimização. A pesquisa será realizada nas unidades de saúde do grupo Luz Saúde, visando não apenas melhorar o atendimento ao cliente, mas também estabelecer padrões de desempenho que possam ser replicados em outras unidades. Objetivos: Investigar os processos de atendimento ao cliente no setor de imagiologia médica, identificando pontos de ineficiência e oportunidades de melhoria. Aplicar os princípios da metodologia Lean para otimizar os processos de check-in, realização de exames, check-out e entrega de resultados. Avaliar os resultados das melhorias implementadas em termos de eficiência operacional, satisfação do cliente e conformidade com as normas internacionais. Desenvolver um benchmark interno com base nos resultados obtidos, estabelecendo padrões de desempenho para os processos de imagiologia médica dentro do grupo Luz Saúde. Propor recomendações para a replicação e escalabilidade das melhorias realizadas em outras unidades do grupo Luz Saúde, visando garantir a consistência e qualidade dos serviços em toda a organização. Resultados: Ao longo de 1 ano e 1 mês, a unidade de imagiologia realizou um total de 522.731 exames, com um tempo médio de entrega de 4,2 dias úteis. Durante o período analisado, os prazos de entrega variaram ligeiramente de mês para mês. Em janeiro de 2023, a média foi de 4,18 dias, subindo para 4,20 dias em fevereiro. Março apresentou um aumento significativo, com prazos de até 4,75 dias, seguido de uma leve redução para 4,13 dias em abril. Em maio, os prazos subiram para 4,39 dias, estabilizando-se em junho com 4,02 dias. Em julho, a média baixou para 3,96 dias, refletindo uma melhoria gradual na eficiência de entrega dos exames. Conclusões: Esta dissertação aplicou a metodologia Lean para melhorar a eficiência e qualidade dos serviços de imagem médica no grupo Luz Saúde. A otimização dos processos de check-in, realização de exames e entrega de resultados, aliada à automação de tarefas e priorização por urgência, reduziu o tempo médio de entrega para 4,2 dias úteis. As melhorias eliminaram ineficiências e promoveram o envolvimento dos colaboradores, criando um benchmark interno para replicar os ganhos em outras unidades e assegurar uma gestão mais eficiente e sustentável.
- Aplicação da filosofia Lean Maintenance no sector da saúdePublication . Peixoto, Andresa de Sousa Ribeiro; Sobral, José Augusto da Silva; Eiras, MargaridaEste estudo divide-se em duas partes principais. A primeira consiste numa revisão scoping intitulada "Revisão Scoping da Filosofia Lean Maintenance no Setor da Saúde", com o objetivo de compreender o estado atual da aplicação do Lean Maintenance em instituições de saúde. Escrito no formato da revista TMQ, o artigo identifica práticas existentes, lacunas na literatura e os principais desafios e benefícios associados à implementação desta metodologia em contextos hospitalares. Apesar do reconhecimento do Lean por melhorar a eficiência e reduzir desperdícios, a sua aplicação específica como Lean Maintenance ainda é pouco explorada na área da saúde. Logo, constatou-se uma significativa falta de estudos sobre o Lean Maintenance na saúde. A revisão evidencia a necessidade de mais investigações sobre os benefícios diretos desta abordagem para a eficiência e a qualidade dos serviços hospitalares. A segunda parte centra-se na aplicação prática dos princípios do Lean Maintenance à gestão de stocks em electromedicina, um setor crítico para o funcionamento eficiente dos hospitais. Avaliou-se o impacto da metodologia na eficiência operacional, na redução de desperdícios e na melhoria da disponibilidade de equipamentos médicos essenciais. Os resultados mostraram ganhos significativos, que contribuíram para a redução de erros operacionais e custos. Conclui-se que a aplicação do Lean Maintenance na saúde proporciona benefícios importantes, como maior eficiência operacional, redução de desperdícios e melhor disponibilidade de recursos. Apesar de desafios como a resistência inicial à mudança, esta abordagem revela-se estratégica para promover a excelência e a sustentabilidade organizacional, além de aumentar a satisfação de pacientes e profissionais. Em síntese, o Lean Maintenance demonstra potencial para otimizar recursos e melhorar a qualidade dos cuidados em diferentes contextos hospitalares.
- Applicability of technology outcomes measures to assess gait in dementiaPublication . Rolim, Mariana Santos Leitão; Coelho, André; Bouça-Machado, Raquel; Ferreira, JoaquimABSTRACT: Dementia causes cognitive and motor changes that reduce patients' autonomy. Motor assessment is challenging in these patients since conventional clinical procedures frequently depend on their participation and comprehension of the patients. A viable and non-invasive approach is presented by technology, such as wearable and non-wearable sensors, which provide a more objective assessment of gait kinematic characteristics. The present study uses two complementary methods to investigate the topic. The first is a systematic review of the application of technology to the diagnosis, treatment, and follow-up of dementia patients. When comparing dementia patients to healthy controls, wearable and non-wearable systems were found to be successful in detecting changes in their gait, such as a slower gait, shorter steps, and longer steps. The second phase involved a retrospective clinical study aimed at evaluating the applicability of kinematic analysis as a gait assessment tool for individuals with mild cognitive impairment (MCI) and dementia. It was found that those with MCI have longer steps, higher step and stride velocities, and faster gait speeds. The gait metrics of the MCI group and the Alzheimer's disease group were similar. Only step length variability showed statistical significance between groups. These results are intended to encourage the use of technology to assess patients, as this could lead to more precise and informative assessments and better disease treatment. Future research must focus on standardizing methodologies for both supervised and unsupervised assessments, as well as validation of gait kinematic characteristics.
- Avaliação da incerteza de medição no método de cianometemoglobina no doseamento de hemoglobinaPublication . Timóteo, Maria Helena Sousa; Pereira, Paulo António Rodrigues; Tavares, Ana SofiaA incerteza de medição é um parâmetro metrológico essencial para garantir a qualidade dos resultados laboratoriais e a segurança da decisão clínica. Este estudo teve como objetivo aplicar e avaliar a Abordagem da Incerteza segundo a ISO/TS 20914:2019, utilizando como modelo o método de doseamento da hemoglobina por cianometahemoglobina em amostras de sangue humano anticoagulado com EDTA-K₃. Para a estimativa da incerteza de medição, foi adotada uma estratégia baseada em simulação paramétrica, assumindo uma distribuição normal com parâmetros definidos a partir de literatura de referência e da base de dados da European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. Foram construídos três cenários progressivos de avaliação da incerteza: (1) com base apenas na repetibilidade e reprodutibilidade, (2) com inclusão da incerteza da calibração, e (3) com adição da incerteza associada ao bias, quando este for estatisticamente significativo. A comparação da incerteza expandida com os limites máximos aceitáveis derivados da variação biológica permitiu verificar a conformidade do método com os níveis mínimo (4,1%) e desejável (2,7%) em todos os cenários. Nenhum modelo atingiu o nível ótimo (1,4%), o que é expectável em métodos aplicados em contexto clínico geral. Estes resultados validam a aplicabilidade da norma ISO/TS 20914 na prática laboratorial e confirmam que a estruturação em camadas da incerteza contribui para uma caracterização metrológica mais robusta. O estudo fornece ainda recomendações para a implementação prática da incerteza de medição em laboratório clínico, destacando a necessidade de formação específica, integração de dados reais e desenvolvimento de ferramentas operacionais baseadas em critérios normativos e clínicos. A abordagem seguida mostra-se replicável e adaptável a outras mensurandas e métodos quantitativos, contribuindo para o reforço da rastreabilidade metrológica e da confiança nos resultados laboratoriais.
- Avaliação do conhecimento das mulheres da Cidade da Praia sobre a atuação da fisioterapia na saúde da mulherPublication . Monteiro, Andreia Sofia dos Santos; Coutinho, Isabel; Martins, Patrícia SilvaIntrodução: A fisioterapia na saúde da mulher atua nos cuidados do ciclo de vida feminino da infância até à senescência. Em Cabo Verde, mais propriamente na cidade da Praia, a especialidade é muito recente na prática clínica, tampouco temos registos relativamente à perceção e importância da atuação na área. Objetivos: avaliar o conhecimento das mulheres residentes na cidade da Praia sobre a atuação da fisioterapia na saúde da mulher. Metodologia: Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo e transversal, realizado através de um questionário online aplicado a mulheres da cidade da Praia, com 18 ou mais anos. Os dados foram analisados estatisticamente, considerando um nível de significância de p<0,05. Resultados: Foram recebidas 383 respostas válidas. Os resultados demonstram que 61,88% das participantes afirmam ter conhecimento sobre fisioterapia na saúde da mulher. Contudo, esse conhecimento revelou-se limitado em áreas específicas como cancro ginecológico, prolapsos e disfunções fecais. Observou-se associação significativa entre o conhecimento da especialidade e fatores como nível de escolaridade, ocupação profissional e rendimento familiar. Apesar de uma percentagem significativa das mulheres relatar sintomas de disfunções do pavimento pélvico, a maioria não recebeu encaminhamento para fisioterapia, sendo que apenas 9,2% das mulheres tinham realizado fisioterapia uroginecológica. Conclusão: Apesar de existir uma consciencialização crescente sobre a fisioterapia na saúde da mulher, existem lacunas importantes no conhecimento e na acessibilidade ao tratamento especializado.