Browsing by Author "Sousa, Paulo"
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- Efeito fisiológico da cafeína em estudos neurológicos com base na ponderação em susceptibilidade ferromagnética (SWI)Publication . Caseiro, Ana Rita; Sousa, Paulo; Manaças, Rui; Gonçalves Pereira, PedroIntrodução – O presente estudo avaliou o efeito da cafeína no valor da razão contraste ruído (CNR) em imagens SWI. Objetivos – Avaliar o efeito da cafeína qualitativamente e quantificado pelo cálculo do valor CNR em imagens de magnitude e MIP para as estruturas: veia cerebral interna, seio sagital superior, tórcula e artéria cerebral média. Metodologia – A população do estudo incluiu 24 voluntários saudáveis que estiveram pelo menos 24h privados da ingestão de cafeína. Adquiriram-se imagens SWI antes e após a ingestão de 100ml de café. Os voluntários foram subdivididos em quatro grupos de seis indivíduos/grupo e avaliados separadamente após decorrido um intervalo de tempo diferente para cada grupo (15, 25, 30 ou 45min pós-cafeína). Utilizou-se um scanner Siemens Avanto 1,5 T com bobine standard de crânio e os parâmetros: T2* GRE 3D de alta resolução no plano axial, TR=49; TE=40; FA=15; FOV=187x230; matriz=221x320. O processamento de imagem foi efetuado no software OsiriX® e a análise estatística no GraphPadPrism®. Resultados e Discussão – As alterações de sinal e diferenças de contraste predominaram nas estruturas venosas e não foram significantes na substância branca, LCR e artéria cerebral média. Os valores CNR pré-cafeína diferiram significativamente do pós-cafeína nas imagens de magnitude e MIP na veia cerebral interna e nas imagens de magnitude do seio sagital superior e da tórcula (p<0,0001). Não se verificaram diferenças significativas entre os grupos avaliados nos diferentes tempos pós-cafeína. Conclusões – Especulamos que a cafeína possa vir a ser usada como agente de contraste nas imagens SWI barato, eficaz e de fácil administração.
- Patient safety: a necessidade de uma estratégia nacionalPublication . Sousa, PauloO tema da segurança dos doentes tornou-se, na última década, uma questão central nas agendas de muitos países da Europa e um pouco por todo o mundo. Quando se fala em segurança dos utentes/doentes, fica-se, à partida, com a ideia de que estamos perante um conceito pragmático e bem delimitado, logo fácil de identificar, analisar e propor mudanças no sentido da sua redução, ou eliminação. No entanto, a realidade apresenta algumas particularidades que tornam difícil a sua abordagem devido, essencialmente, à complexidade das organizações de saúde, ao carácter multifactorial das situações que estão por detrás das falhas de segurança, e, não menos importante, à sensibilidade do tema. De entre as várias acções desenvolvidas pelos diferentes governos destacam-se, como denominador comum, a criação de agências especializadas para estudar e propor medidas no sentido de inverter a situação; a implementação de um sistema nacional, de carácter voluntário, de reporte de eventos adversos, promoção de uma cultura de aprendizagem, em detrimento de uma cultura de culpabilização; enfoque na análise das raízes do problema; reforço da liderança e envolvimento de todos os actores que intervêm no processo de prestação de cuidados de saúde. A segurança dos doentes constitui hoje um sério problema de saúde pública que urge dar resposta. Torna-se assim necessário identificar áreas de actuação, hierarquizar intervenções, seleccionar indicadores que permitam monitorizar e avaliar essas intervenções, em termos de efectividade e eficácia das mesmas. Ou seja, importa definir uma estratégia que constitua o quadro de referência global que possibilite integrar, articular e orientar a acção dos diversos actores envolvidos com o objectivo primordial de reduzir ao máximo a probabilidade de ocorrência de danos nos doentes e, consequentemente, contribua para a prestação de cuidados de saúde de excelência, baseada na melhor evidência disponível.
- Physiologic effect of caffeine on susceptibility-weighted imagingPublication . Gonçalves Pereira, Pedro; Caseiro, Ana Rita; Sousa, Paulo; Manaças, RuiSusceptibility-weighted imaging (SWI) is a relatively new contrast in MR imaging. Previous studies have found an effect of caffeine in the contrast generated by SWI images. The present study investigates the effect of caffeine on contrast-to-noise ratio (CNR) in SWI.
- Qualidade em cardiologia de intervenção: direito, privilégio, desafio ou exigência?Publication . Sousa, PauloA cardiologia de intervenção é, provavelmente, das áreas da medicina onde se verificaram, num curto espaço de tempo, desenvolvimentos extremamente importantes. Nos últimos 26 anos, assistiu-se a um crescimento exponencial do número de casos, operadores e centros onde se realiza este tipo de procedimento. Paralelamente, a última década foi pródiga em novos desenvolvimentos ao nível das técnicas de abordagem, materiais e protocolos de terapêuticas adjuvantes, que contribuíram para o alargamento do espectro de situações com indicação, clínica e angiográfica, devidamente estabelecidas. Sempre que se intervém ao nível da prestação de cuidados de saúde é desejável que haja benefícios para os doentes, mas, por vezes, também podem causar danos indesejáveis. O conceito de qualidade em saúde apresenta-se, nos dias de hoje, sob várias perspectivas, podendo assumir definições diversas. A Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), define qualidade como, «O modo como os serviços de saúde, com o actual nível de conhecimentos, aumentam a possibilidade de obter os resultados desejados e reduzem a possibilidade de obtenção de resultados indesejados». O estabelecimento de padrões de qualidade baseados nos resultados obtidos é uma forma racional, fiável e equitativa de diferenciar a qualidade dos cuidados prestados, apresentando, no entanto, algumas limitações devido à enorme diversidade de definições e formas de registo das variáveis em questão. A utilização da metodologia do risco ajustado para aferir o cálculo das diferenças entre doentes, no que respeita aos resultados, torna-se assim um imperativo, na era moderna da cardiologia de intervenção, para legitimar a comparação de resultados entre instituições e para uniformizar a informação, os critérios e as definições, permitindo desta forma estabelecer valores de benchmarking rigorosos e credíveis.
- Sistemas de saúde e a segurança dos doentesPublication . Sousa, PauloABSTRACT - Patient safety has become a core issue for many modern healthcare systems. All healthcare systems around the world occasionally and unintentionally harm patients whom they are seeking to help. In recognition of this, patient safety has become a fundamental part of the drive to improve quality in many countries. The effects of harming a patient are widespread. There can be devastating emotional and physical consequence for patients and their families. For the staff involved too, incidents can be distressing, while members of their clinical teams can become demoralized and disaffected. Safety incidents also incur costs through litigation and extra treatment. Patient safety is nowadays a serious problem of public health, with several implications in different clinical areas and level of care. It is crucial to establish priorities, hierarchy’s interventions and engaged all stakeholders who are involved in this big issue. In other words, it is important to define a strategy that could reflect a global framework, which allows us to integrate, articulate and be actors action-oriented, with the final aim of reducing the possibilities to harm patients. Consequently, these could contribute to a health care delivery of excellence and based on the best evidence. In the last few years, several studies have estimated that around 4% to 17% of patients have experienced an adverse event and that up to half of these incidents could have been prevented. Many of them have also shown that the best way of reducing error rates, is to target the underlying systems failures, rather than take actions against individual members of staff. We should recognize that healthcare will always involve risk, but that these risks can be reduced by analyzing and tackling the root causes of patient safety incidents. It is important to promote an open and fair culture, and to encourage staff to report when things have gone wrong.
- The influence of the blood pressure on the venous cerebral flow measured by magnetic susceptibility (SWI) techniquePublication . Martins, Hugo; Carreiras, Marlene; Ribeiro, Margarida; Sousa, Paulo; Silva, CarinaSusceptibility Weighted Image (SWI) is a Magnetic Resonance Imaging (MRI) technique that combines high spatial resolution and sensitivity to provide magnetic susceptibility differences between tissues. It is extremely sensitive to venous blood due to its iron content of deoxyhemoglobin. The aim of this study was to evaluate, through the SWI technique, the differences in cerebral venous vasculature according to the variation of blood pressure values. 20 subjects divided in two groups (10 hypertensive and 10 normotensive patients) underwent a MRI system with a Siemens® scanner model Avanto of 1.5T using a synergy head coil (4 channels). The obtained sequences were T1w, T2w-FLAIR, T2* and SWI. The value of Contrast-to-Noise Ratio (CNR) was assessed in MinIP (Minimum Intensity Projection) and Magnitude images, through drawing free hand ROIs in venous structures: Superior Sagittal Sinus (SSS) Internal Cerebral Vein (ICV) and Sinus Confluence (SC). The obtained values were presented in descriptive statistics-quartiles and extremes diagrams. The results were compared between groups. CNR shown higher values for normotensive group in MinIP (108.89 ± 6.907) to ICV; (238.73 ± 18.556) to SC and (239.384 ± 52.303) to SSS. These values are bigger than images from Hypertensive group about 46 a.u. in average. Comparing the results of Magnitude and MinIP images, there were obtained lower CNR values for the hypertensive group. There were differences in the CNR values between both groups, being these values more expressive in the large vessels-SSS and SC. The SWI is a potential technique to evaluate and characterize the blood pressure variation in the studied vessels adding a physiological perspective to MRI and giving a new approach to the radiological vascular studies.