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Estudo da deformação miocárdica para detecção precoce de disfunção ventricular esquerda em doentes submetidos a quimioterapia com antraciclinas

2014-01Master thesis Open access
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dc.contributor.authorFerreira, Ana Rosa Baião Gonçalves
dc.date.accessioned2016-03-02T12:47:35Z
dc.date.available2016-03-02T12:47:35Z
dc.date.issued2014-01
dc.descriptionMestrado em Tecnologia de Diagnóstico e Intervenção Cardiovascular - Área de especialização: Ultrassonografia cardiovascularpt_PT
dc.description.abstractIntrodução: A cardiotoxicidade pode ser um efeito secundário da quimioterapia (QT) com antraciclinas e outros fármacos, como os anticorpos monoclonais anti-Her2 e os inibidores de tirosina-quinases, tornando imprescindível a monitorização da função ventricular esquerda. Noutras patologias cardíacas foi demonstrada uma maior reprodutibilidade e sensibilidade das técnicas de avaliação da deformação do miocárdio quando comparadas com as técnicas convencionais, na avaliação da função ventricular esquerda. Objectivo: Avaliar o utilidade das técnicas ecocardiográficas de deformação do miocárdio na detecção precoce de cardiotoxicidade, em doentes submetidos a quimioterapia com antraciclinas. Métodos: Estudo observacional, analítico e prospectivo de uma coorte de 34 doentes (idade média 50.4 ± 12.5 anos) sendo 74% do sexo feminino, referenciados para quimioterapia com antraciclinas (doxorrubicina n=15, epirrubicina n=19). A avaliação ecocardiográfica foi realizada uma semana antes do início de QT (T0), uma semana após o primeiro ciclo (T1), uma semana após o terceiro ciclo (T2) e uma semana após a conclusão de quimioterapia (T3). Em cada momento foi realizado o estudo ecocardiográfico convencional das dimensões das cavidades e da função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo e direito, bem como a avaliação de strain do ventrículo esquerdo por 2D-speckle tracking. Resultados: Verificou-se uma redução significativa do strain longitudinal global (SLG) ao longo da QT: T0 (-22.0 ± 2.6%), T1 (-20.0 ± 2.9%), T2 (-19.5 ± 2.4%) e T3 (-17.3 ± 1.9%), p<0.0005. O strain circunferencial global (SCG) apresentou também um decréscimo significativo: T0 (-28.3 ± 3.9%), T1 (-24.7 ± 4.1%), T2 (-23.6 ± 4.1%) e T3 (-21.9 ± 4.5%); p<0.0005. A fracção de ejecção (FEVE) também se reduziu significativamente (66.6±4.0% em T0; 63.9±3.2% em T1; 62.3±2.8% em T2; 60.0±3.5% em T3; p<0.0005). Em T3, o SLG foi > -19% em 26 doentes (76%) e > -15% em 2 doentes (6%). Todos os doentes apresentaram uma FEVE≥55% em T3 e 5 (15%) uma redução ≥ 10%. Um SLG em T2 > -17.5% tem uma sensibilidade de 80% e especificidade de 83% para prever uma queda > 10% da FEVE entre T0 e T3. Não existiram diferenças significativas para parâmetros de Doppler tecidular, função diastólica ou função do ventrículo direito. Não se verificou qualquer correlação entre a dose ou o tipo de antraciclina administrada e os achados ecocardiográficos. Conclusões: Verificou-se uma redução significativa do SLG e SCG logo após o primeiro ciclo de QT, sugerindo um efeito cardiotóxico muito precoce. Cerca de 3/4 dos doentes apresentaram em T3 um valor de SLG considerado preditor de evolução para insuficiência cardíaca a longo prazo. Em contraste, a FEVE diminuiu mas manteve-se dentro da normalidade e apenas 15% dos doentes apresentaram uma redução > 10%. A avaliação da deformação miocárdica deverá ser parte integrante da monitorização ecocardiográfica destes doentes.pt_PT
dc.description.abstractABSTRACT - Introduction: Cardiotoxicity can be a secondary effect of chemotherapy (CT) with anthracyclines and other drugs, such as monoclonal antibodies anti-Her2 or tyrosinekinase inhibitors. Monitoring of left ventricular function is therefore crucial. A higher reproducibility and sensitivity of myocardial deformation imaging was demonstrated in other cardiac diseases, when compared to the conventional assessment of left ventricular function. Objective: To evaluate the usefulness of myocardial deformation imaging for early detection of cardiotoxicity, in patients submitted to CT with anthracyclines. Methods: Observational, analytical and prospective study of a 34 patient cohort (age 50.4 ± 12.5 years), 74% females, referred for CT with anthracyclines (doxorubicine n=15, epirubicine n=19). Echocardiographic evaluation was done one week before beginning of CT (T0), one week after the first cycle (T1), one week after the third cycle (T2) and one week after conclusion of CT (T3). In each moment, conventional echocardiographic evaluation of the left and right ventricular dimensions and systolic and diastolic function was performed, as well as 2D-speckle tracking strain evaluation of the left ventricle. Results: A significant reduction of global longitudinal strain (GLS) was observed throughout the CT: T0 (-22.0 ± 2.6%), T1 (-20.0 ± 2.9%), T2 (-19.5 ± 2.4%) e T3 (-17.3 ± 1.9%), p<0.0005. Global circumferential strain (GCS) also showed a significant decrease: T0 (-28.3 ± 3.9%), T1 (-24.7 ± 4.1%), T2 (-23.6 ± 4.1%) e T3 (-21.9 ± 4.5%); p<0.0005. Left ventricular ejection fraction (LVEF) also decreased significantly (66.6±4.0% at T0; 63.9±3.2% at T1; 62.3±2.8% at T2; 60.0±3.5% at T3; p<0.0005). At T3, GLS was > -19% in 26 patients (76%) and > -15% in 2 patients (6%). All patients had an LVEF ≥55% at T3 and 5 (15%) had a reduction ≥ 10%. A GLS at T2 > -17.5% had a sensitivity of 80% and a specificity of 83% to predict a > 10% LVEF drop between T0 and T3. There were no significant differences for tissue Doppler parameters or for diastolic or systolic function of the right ventricle. There were no correlations between the cumulative dose or anthracycline type and the echocardiographic findings. Conclusions: There was a significant decrease of GLS and GCS immediately after the first cycle of CT, suggesting a very early cardiotoxic effect. At T3, around 3/4 of the patients had a GLS value considered a long-term predictor of heart failure. In contrast, LVEF diminished but within normal values and only 15% of the patients had a decrease > 10%. Evaluation of myocardial deformation imaging should be part of the echocardiographic monitoring of these patients.pt_PT
dc.identifier.citationFerreira AR. Estudo da deformação miocárdica para detecção precoce de disfunção ventricular esquerda em doentes submetidos a quimioterapia com antraciclinas [Dissertation]. Lisboa: Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa/Instituto Politécnico de Lisboa; 2014.pt_PT
dc.identifier.tid201105365pt_PT
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/10400.21/5764
dc.language.isoporpt_PT
dc.peerreviewedyespt_PT
dc.publisherEscola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboapt_PT
dc.subjectCardiotoxicidadept_PT
dc.subjectAntraciclinaspt_PT
dc.subjectStrain 2D – speckle trackingpt_PT
dc.subjectFracção de ejecção ventricular esquerdapt_PT
dc.subjectCardiotoxicitypt_PT
dc.subjectAnthracyclinespt_PT
dc.subjectLeft ventricular ejection fractionpt_PT
dc.titleEstudo da deformação miocárdica para detecção precoce de disfunção ventricular esquerda em doentes submetidos a quimioterapia com antraciclinaspt_PT
dc.typemaster thesis
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rcaap.rightsopenAccesspt_PT
rcaap.typemasterThesispt_PT

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