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- População residente de um hospital psiquiátrico: que saúde visual?Publication . Poças, Ilda Maria; Ferreira, Andreia F. T.; Lourenço, Maria João A.; Vasco, Helena; Abrantes, Inês; Mendes, Paula; Araújo, MartaIntrodução - Numa tentativa pioneira em Portugal de avaliar o estado da visão dos pacientes residentes de um Hospital Psiquiátrico, foi nosso objectivo identificar alterações visuais existentes nesta população, passíveis de comprometer o funcionamento do sistema visual e com repercussões negativas nas actividades da vida diária; caracterizar e corrigir ametropias; relacionar as patologias encontradas com a medicação e seleccionar! encaminhar os utentes para consulta de oftalmologia. Métodos - Foram examinados 254 pacientes residentes num Hospital Psiquiátrico de Lisboa, com idade compreendida entre os 25 e os 92 anos de idade, com diagnóstico no âmbito da saúde mental, capacidade de deslocação e alguma autonomia. Na recolha de dados foi utilizado o protocolo de observação do rastreio visual, tendo sido avaliados os seguintes parâmetros: Acuidade visual, Estudo refractivo; Função sensório-motora; Visão cromática; Segmento anterior; Tensão ocular. O rastreio foi composto por duas fases: uma primeira fase para identificação das alterações visuais, com 254 residentes e uma segunda fase, com 100 residentes, para correcção das ametropias diagnosticadas e prescrição óptica. Os resultados foram sujeitos a uma análise estatística descritiva e inferencial através do programa SPSS. Resultados - A maioria dos pacientes era do sexo masculino (64,2%), internados principalmente por esquizofrenia (47,24%) e medicados com antipsicóticos (82,8%) mas tomando também anti-parkinsónicos (62,3%) e ansiolíticos (52,4%). Apenas 20,87% da amostra tinha feito anteriormente um exame visual. Além de 33,86% de cataratas, em que 27,4% representam residentes entre os 20 e os 50 anos, encontraram-se acuidades visuais baixas. Para longe, 51% dos indivíduos apresentavam acuidade visual no intervalo entre contar dedos e os 6/10. No que concerne à acuidade visual para perto, os resultados obtidos demonstram que a maioria da população apresenta também baixa acuidade visual, entre os 1/10 e os 3/10, tanto para olho direito (25,59%), como para o olho esquerdo (26,38%). É de referir que esta baixa acuidade visual atinge um total de 27 indivíduos no intervalo dos 40 aos 59 anos. Foi ainda identificado um número expressivo de exoforias para perto (38,58%) e 7,15% de neuropatias glaucomatosas. Do estudo refractivo (2. Fase do rastreio visual), resultou a prescrição de 75 óculos, o que levou a uma melhoria significativa da acuidade visual, principalmente para perto: 50% da amostra que apresentava acuidade visual, no intervalo de percepção luminosa aos 6/10, passou a 3%, após correcção refractiva. No decurso do rastreio 5 residentes foram encaminhadas para o serviço de urgência por neuropatia glaucomatosa e melanoma da coróide. Apenas 5,5% teve alta e os restantes foram encaminhados para consulta de oftalmologia (34% com prioridade). Conclusões - Este rastreio permitiu além da correcção das ametropias diagnosticadas, encaminhar, os residentes com alterações visuais, para tratamento, possibilitando assim, que esta população use a sua visão da melhor maneira e potencializando um aumento da qualidade de vida destes pacientes.
- Visual results with the use of prismatic lenses in the treatment of congenital nystagmus: a clinical casePublication . Poças, Ilda Maria; Lima, PedroPurpose: It is important to establish a differential diagnosis between the different types of nystagmus, in order to give the appropriate clinical approach to every situation and to improve visual acuity. The nystagmus is normally blocked when the eyes are positioned in a particular way. This makes the child adopt a posture of ocular torticollis that reduces the nistagmiformes movements, improving the vision in this position. A way to promote the blocking of the nystagmic movements is by using prismatic lenses with opposite bases, to block or minimize the oscillatory movements. This results in a vision improvement and it reduces the anomalous head position. There is limited research on the visual results in children with nystagmus after using prisms with opposing bases. Our aim is to describe the impact on the visual acuity (VA ) of theprescription prism lenses in a nystagmus patient starting at 3 months of age. Methods: Case report on thirty month old caucasian male infant, with normal growth and development for their age, with an early onset of horizontal nystagmus at 3 months of age. Ophthalmic examination included slit lamp examination, fundus, refractive study, electrophysiological and magnetic resonance tests, measurement of VA over time with the Teller Acuity Cards (TAC ) in the distance agreed for the age. At age ten months, the mother noted a persistent turn to the right of the child’s head, which became increasingly more severe along the months. There’s no oscillopcia. At 24 months, an atropine refraction showed the following refractive error: 0D.: -1,50, OS: -0,50 and prismatic lens adapting OD 8 Δ nasal base and OE 8 Δ temporal base. Results: Thirty month old child, with adequate development for their age, with onset of idiopatic horizontal nystagmus, at 3 months of age. Normal ocular fundus and magnetic ressoance without alterations, sub-normal results in electrophysiological tests and VA with values below normal for age. At 6 months OD 20/300; OE 20/400; OU 20/300. At 9 months OD 20/250; OE 20/300; OU 20/150 (TAC a 38 cm). At 18 months OD 20/200; OE 20/100; OU 20/80 (TAC at 38 cm), when the head is turned to the right and the eyes in levoversão, the nystagmus decreases in a “neutral” area. At 24 month, with the prismatic glasses, OD 20/200 OE 20/100, OU20/80 (TAC at 54 cm, reference value is 20/30 – 20/100 para OU e 20/40 – 20/100 monocular), there was an increase in the visual acuity. The child did visual stimulation with multimedia devices and using glasses. After adaptation of prisms: at 30 months VA (with Cambridge cards) OD e OE = 6/18. The child improved the VA and reduced the anomalous head position. There is also improvement in mobility and fine motricity. Conclusion: Prisms with opposing bases., were used in the treatment of idiopathic nystagmus. Said prisms were adapted to reduce the skewed position of the head, and to improve VA and binocular function. Monitoring of visual acuity and visual stimulation was done using electronic devices. Following the use of prismatic, the patient improved significantly VA and the anomalous head position was reduced.
- Coloboma bilateral do nervo óptico: a propósito de um caso clínico de síndroma de CHARGEPublication . Poças, Ilda Maria; Lino, Pedro MiguelIntrodução - Hall, em 1979 após ter observado a combinação de atresia de coanas com outras malformações congénitas, em doentes com cariótipo normal, descreveu pela primeira vez a Associação de Charge. Posteriormente, Pagon et al (1981) propuseram o acrónimo CHARGE para descrever este conjunto de achados [C=Coloboma, H=Heart Defect (cardiopatia congénita), A=Atresia choanae (atresia de coanas), R=Retarded growth (atraso de crescimento), G=Genital hypoplasia (anomalias genitais), E=Ears anomalies (anomalias do ouvido). Embora a causa não seja conhecida, parece resultar de anomalias específicas da diferenciação cerebral. Os critérios de diagnóstico clínico da síndrome de CHARGE foram reformulados por Verloes em 2005, sendo que a existência de coloboma ocular é sinal major para o diagnóstico da mesma. Com uma prevalência de 1:10.000 é uma doença autossómica dominante. O gene CHD 7 localizado no locus 8 q 12 é o único gene conhecido associado à síndroma de CHARGE e encontra-se mutado em 95 dos doentes que cumprem os critérios clínicos da forma típica de Verloes e em 60-70 dos casos suspeitos. Caso clínico - Criança de 9 meses de idade do género masculino, com diagnóstico de Síndroma de Charge. Parto de cesariana às 37 semanas, com historial de crescimento inferior ao normativo para a idade, sendo de relevo a presença de criptorquia. Sem antecedentes familiares com relevância clínica, sem consanguinidade.
- Oftalmologia pediátrica: intervenção precocePublication . Poças, Ilda MariaExistem cerca de 1 milhão e 500 mil crianças cegas e 19 milhões com algum tipo de deficiência visual, abrangendo a faixa etária dos 0 aos 14 anos. Os erros refrativos são a principal causa de deficiência visual nas crianças, sendo a miopia e o astigmatismo os principais responsáveis. A perda de visão, causada por ambliopia e seus factores de risco como estrabismo e erros refractivos não corrigidos, representa um importante problema de saúde pública. Em Portugal, estima se que a prevalência de ambliopia na população infantil é de 1 a 2,5 e, cerca de 20% das crianças apresentam erros refractivos significativos. O diagnóstico, a referenciação e o encaminhamento precoces são fundamentais na prevenção das deficiências visuais de causas evitáveis.
- Centro de reabilitação funcional da pessoa com deficiência da visãoPublication . Oliveira, Manuel; Poças, Ilda Maria; Mendanha, LuísTodos os indivíduos necessitam adquirir e utilizar uma série de conhecimentos e competências com o objectivo de alcançar o seu bem-estar, autonomia e participação social. Neste processo são múltiplos os factores individuais e ambientais que têm influência na forma como cada um pode aceder às experiências e oportunidades facilitadoras do seu desenvolvimento pessoal. O factor que mais pode limitar o funcionamento apropriado do indivíduo no seu ambiente social e comunitário é a presença de uma deficiência. O Centro de Reabilitação Funcional da Pessoa com Deficiência de Visão como entidade integrada na Escola Superiro de Tecnologia da Saúde de Lisboa (ESTeSL) e tendo como parceira a Faculdade de Motricidade Humana (FMH), terá um forte contributo na vertente de prestação de serviços à comunidade e virá contribuir para o reforço da autonomia pessoal e para uma plena integração social das pessoas cegas ou de baixa visão e, ao mesmo tempo, assume-se como entidade formadora dos profissionais da área das Ciências da Visão e da Reabilitação do Deficiente Visual.
- Caderno de prática laboratorial de ortópticaPublication . Poças, Ilda Maria; Camacho, Carolina; Marques, Eduarda; Castro, Inês de; Santos, Joana dos; Videira, Mariana; Augusto, Melanie; Silva, Patrícia; Maia, TatianaA primeira função deste caderno, é registar de forma clara os casos clínicos de avaliação ortóptica, para consulta posterior. Os registos devem ser suficientemente detalhados e explícitos para que permitam a análise posterior de todos os dados registados, sem que se tenha observado o caso clínico. Cada procedimento e registo deve ser adaptado ao caso clínico em estudo. No contexto do processo ensino-aprendizagem, o Caderno de Prática Laboratorial, apresenta-se como uma ferramenta de trabalho para o estudante e um instrumento de avaliação para os docentes intervenientes no processo. O objetivo deste caderno é também verificar ao longo do semestre, a evolução do estudante no registo e no relato dos casos que observa.
- Peters’ anomaly – Strabismus and amblyopia: a case reportPublication . Poças, Ilda Maria; Lino, Pedro Miguel; Abrantes, InêsPeter’s Anomaly, first described by Albert Peter in 1906, consists of a central corneal opacity related to a malformation of the anterior segment of the eye. It’s a disease in a constellation of diseases that causes corneal opacity, iridocorneal adhesions due to dysgenesis of the anterior segment during development. Peters’ Anomaly can cause devastating corneal opacity in an infant leading to severe amblyopia. It frequently occurs with associated strabismus, usually convergent (sensorial type), having also dissociated vertical deviation (DVD). The exact prevalence of Peters’ Anomaly is unknown. This condition is one of a group of disorders known as congenital corneal opacities, which affect three to six individuals per 100,000. Physiopathology: Peter’s Anomaly is a rare dramatic finding at birth, manifests in utero during the first trimester of pregnancy (10-16 weeks of gestation), and can be associated with other systemic malformations. It is classified in two types, which are distinguished by their signs and symptoms. Peters’ Anomaly Type I is characterized by an incomplete separation of the cornea and iris and mild to moderate corneal opacity. Type II is characterized by an incomplete separation of the cornea and lens and severe corneal opacity that may involve the entire cornea. Type II is more associated with systemic alterations and tends to be bilateral. During development of the eyes, the elements of the anterior segment form separate structures. However, in Peters’ Anomaly, development of the anterior segment is abnormal, leading to incomplete separation of the cornea from the iris or the lens. As a result, the cornea is cloudy (opaque), which causes blurred vision. The opaque area (opacity) of the cornea varies in size and intensity from a small, faint streak to a large, white cloudy area that covers the front surface of the eye. Additionally, the location of the opacity varies, the cloudiness may be at the center of the cornea or off-center. Large, centrally located opacities tend to cause poorer vision than smaller, off-center ones. It is important a binocular vision evaluation in order to identify, qualify and quantify the type of ocular deviation, characterize the real and potential binocular single vision and the amblyopia. The motor and sensorial tests must be appropriate to the case in question, in particular, visual acuity and fixation. The treatment involves a corneal transplant which is often complicated due to the young age of the affected. To prevent amblyopia and provide visual rehabilitation a penetrating keratoplasty (PKP) was recommended. Many children with PKP for Peters’ Anomaly Type I can experience good or functional vision in their operated eye. After keratoplasty is very important to improve visual acuity and do amblyopia treatment. Children with glaucoma have a poorer visual prognosis. The treatment of strabismus in cases of Peters’ Anomaly follows the general rules of treatment of concomitant strabismus. The first step should be the best optical correction possible. The surgical proposal must be made after achieving visual acuities between the two eyes. In congenital strabismus, late surgery will only have aesthetic value.
- Estudo comparativo da estereopsia com três testes diferentes: TNO®, Fly Stereo Acuity Test® e StereoTAB® em estudantes do ensino superiorPublication . Morais, Rúben; Miguel, Ana; Monteiro, Denise; Cassandra, Cleide; Poças, Ilda MariaEstereopsia define-se como a perceção de profundidade baseada na disparidade retiniana. A estereopsia global depende do processamento de estímulos de pontos aleatórios e a estereopsia local depende da perceção de contornos. O objetivo deste estudo é correlacionar três testes de estereopsia: TNO®, StereoTAB® e Fly Stereo Acuity Test® e verificar a sensibilidade e correlação entre eles, tendo o TNO® como gold standard. Incluíram-se 49 estudantes da Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa (ESTeSL) entre os 18 e 26 anos. As variáveis ponto próximo de convergência (ppc), vergências, sintomatologia e correção ótica foram correlacionadas com os três testes. Os valores médios (desvios-padrão) de estereopsia foram: TNO® = 87,04’’ ±84,09’’; FlyTest® = 38,18’’ ±34,59’’; StereoTAB® = 124,89’’ ±137,38’’. Coeficiente de determinação: TNO® e StereoTAB® com R2=0,6 e TNO® e FlyTest® com R2=0,2. O coeficiente de correlação de Pearson mostra uma correlação positiva de entre o TNO® e o StereoTAB® (r=0,784 com α=0,01). O coeficiente de associação de Phi mostrou uma relação positiva forte entre o TNO® e StereoTAB® (Φ=0,848 com α=0,01). Na curva ROC, o StereoTAB® possui uma área sob a curva maior que o FlyTest®, apresentando valor de sensibilidade de 92,3% para uma especificidade de 94,4%, tornando-o num teste sensível e com bom poder discriminativo.
- A reabilitação funcional da pessoa com deficiência da visão: um projecto para o futuroPublication . Oliveira, Manuel; Poças, Ilda Maria; Mendanha, LuísObjetivos do estudo: 1) Promover, desenvolver e aprofundar o conhecimento teórico e prático na área da deficiência visual dos alunos da Licenciatura em Ortóptica; 2) Desenvolver a formação ao longo da vida dos profissionais no exercício na área da deficiência visual; 3) Prestar serviços à comunidade nos diferentes escalões etários; 4) Integrar psicossocialmente os deficientes visuais.
- Perimetria de hiperacuidade preferencial no estudo do edema macular diabéticoPublication . Matos, Ana Cláudia Rebelo; Gaspar, Cristiana Gomes Ferreira; Duarte, Marisa Alexandra da Eira; Marques, Patrícia Alexandra Valado; Poças, Ilda Maria; Silva, Carina; Queirós, Luísa; Bivar, AnaIntrodução – A diabetes é uma das maiores epidemias do último século. Mais de 250 milhões de pessoas, em todo o mundo, sofrem de diabetes. Das complicações derivadas da diabetes são as principais causas de cegueira, de insuficiência renal e de amputação de membros inferiores, derivando estes, predominantemente, da disfunção vascular. Quando surge perda de pericitos na parede vascular ocorrem uma série de alterações da microcirculação que levam ao aparecimento de microaneurismas e outras alterações vasculares que possibilitam a passagem de componentes sanguíneos para o tecido retiniano adjacente que, em situação de normalidade, não ocorreriam, sendo esta uma das causas do edema macular exsudativo diabético. A perimetria de hiperacuidade preferencial (PHP) é um teste psicofísico que pretende detetar metamorfopsias na Degenerescência Macular ligada à Idade (DMI). Uma vez que o edema macular diabético (EMD) se destaca como uma das principais causas de deficiência visual e baixa visão, pretende-se verificar a eficácia do PHP no estudo do edema macular diabético, respondendo à seguinte questão: “Qual a capacidade do perímetro de hiperacuidade preferencial em detetar metamorfopsias em pacientes com edema macular diabético?“ Metodologia – Estudo quantitativo, do tipo descritivo e correlacional. Selecionou-se uma amostra de 33 pacientes, onde se analisou um total de 60 olhos. Resultados – A sensibilidade do PHP na deteção de metamorfopsias associadas ao EMD na tomografia de coerência ótica (OCT) foi de 70,6%, a especificidade foi de 11,5% e a eficiência global do teste de 45%. Comparando os resultados encontrados no PHP e no OCT, constatou-se a existência de uma correlação inversa fraca (Phi = -0,215). Conclusões – Este novo método de diagnóstico revela-se sensível, contudo pouco específico e eficaz na deteção de metamorfopsias consequentes da existência de EMD. - ABSTRACT - Introduction – Preferential hyperacuity perimeter (PHP) is a new psychophysical test, which principle is based on the detection of metamorphopsia in age-related macular degeneration (AMD). It is intended to verify its effectiveness in the study of diabetic macular edema (DME). When there is loss of pericytes in the vascular wall occur a number of microcirculatory changes that lead to the appearance of microaneurysms and other vascular changes that allow the passage of blood components to the surrounding retinal tissue than in normal situation does not occur, this being one of the causes exudative diabetic macular edema. Methodology – It was performed a quantitative study, using descriptive and correlational analysis. A sample of 33 patients was selected, and 60 eyes were analyzed. Results – The sensitivity of PHP on the detection of metamorphopsia associated to EMD was 70.6%, the specificity was 11.5% and the global efficiency of the test was 45%. It was found a weak negative correlation (Phi= -0.215) between the PHP and optical coherence tomography (OCT). Conclusions – This new method of diagnosis was sensitive, but not very specific and effective on the detection of metamorphopsia, due to the DME.