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- Patient-reported outcomes and experiences assessment in women with breast cancer: Portuguese case studyPublication . Coelho, Anabela; Kendir, Candan; Barrenho, Eliana; Klazinga, Niek; Paiva, Cláudia; Sousa, Joaquim Abreu de; Gonçalves-Monteiro, Salomé; Redondo, Patrícia; Bastos, Ana; Nogueira, Armanda; Guedes, Fábio Botelho; Costa, Andreia Silva; Gaspar, TâniaIn 2020, female breast cancer was the most commonly diagnosed cancer worldwide, representing the type of cancer with the highest incidence among women and the second most common cause of cancer death among women in all OECD countries. The conventional measures addressing the burden of breast cancer by measuring mortality, incidence, and survival do not entirely reflect the quality of life and patients' experience when receiving breast cancer care. The main objective of this study is to capture patient-reported outcomes and experiences in women with breast cancer in Portugal using methods developed for international benchmarking purposes, such as the OECD Patient-reported Indicators Surveys. The study included 378 women with breast cancer, with the age distribution being 19.8% aged 15 to 49 years and 80.2% aged 50 years and over. The data collection procedure and analysis followed the "OECD Breast Cancer Patient Reported Outcomes Working Group" protocol, allowing subsequent comparability with data from other OECD member countries. Most women were satisfied with the treatment outcome regarding the shape of their lumpectomy breasts when wearing a bra (96.1%) and with the equal size of both breasts (78.3%). Findings on the WHO QOL-BREF showed that women manifest a lower score in well-being when compared with the general population or populations living with chronic diseases. This study shows the feasibility of implementing and using patient-reported metrics (PROM and PREM) in breast cancer services in Portugal. Measuring PROMs and PREMs from Portuguese women receiving breast cancer care provides insightful evidence of the quality and value of cancer care.
- Hipertrofia ventricular: um desafio multidisciplinarPublication . Mussuaili, Mariana; Almeida, Beatriz; Humbane, Mariana; Fonseca, VirgíniaA hipertrofia ventricular (HV) é uma manifestação cardíaca presente em inúmeras patologias, sendo que a Cardiopatia Hipertensiva, a Cardiomiopatia Hipertrófica (CMH), a Amiloidose e a Doença de Fabry são as mais comuns. O seu diagnóstico torna-se desafiante, por isso a presença de um trabalho multidisciplinar é essencial. Através de uma análise comparativa com recurso ao ecocardiograma transtorácico, observa-se que determinadas estruturas cardíacas apresentam características semelhantes, no entanto existem certas particularidades que podem auxiliar no diagnóstico. O recurso ao strain pode complementar esta análise. Relativamente ao eletrocardiograma, o padrão de baixa voltagem e a progressão tardia do QRS são comuns na amiloidose. Na cardiopatia hipertensiva, alterações de sobrecarga do ventrículo esquerdo estão presentes, porém, sem índices tão elevados como na CMH e na doença de Fabry. Com exceção da Cardiopatia Hipertensiva, em que a HV surge devido a alterações mecânicas, nas restantes deriva maioritariamente, da presença de mutações em diferentes genes. Manifestações extracardíacas são evidentes em todas. Por fim, destacar que certas adaptações fisiológicas também podem levar a HV. Daí a importância da anamnese, do trabalho multidisciplinar e de outros possíveis exames complementares de diagnóstico.
- Estágio em contexto profissional: relação entre dor lombar e incontinência urinária de esforço no pós-partoPublication . Marote, Elisa Mariana Fernandes; Tomás, Mª Teresa; Pires, Ana FilipaA escolha pela opção de estágio em contexto de mestrado teve como objetivo aprofundar e aplicar todo o conhecimento adquirido durante o primeiro ano de mestrado num contexto clínico e obter competências diferenciadas para o grau de mestre. Este estágio curricular foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo (HBA) com uma duração de duzentas horas sob a orientação da fisioterapeuta especialista Ana Filipa Pires. Como já referido o objetivo geral da realização deste estágio é a integração do conhecimento obtido durante o primeiro ano de mestrado, a aplicação da prática baseada na evidência e o ganho de competências em contexto clínico. Como objetivo específico pretendo verificar a relação entre a dor lombar e a incontinência urinária de esforço no pós-parto e medir de que forma estas patologias têm impacto na qualidade de vida destas mulheres e oferecer um tratamento, baseado na evidência, de forma a melhorar a sua condição de vida e saúde. Esta relação já foi apresentada em alguns estudos e é, na minha opinião, uma questão pertinente devido a serem duas condições muito comuns no pós-parto e importantes de relacionar para um tratamento holístico, para melhorar a avaliação e intervenção nesta população específica. É nesta premissa que demonstro a relevância do meu estágio, quer para o meu desenvolvimento pessoal como fisioterapeuta tanto para o resto da comunidade científica.
- A redução do consumo de plástico associado à comercialização de carnes: desafios à produção, logística e distribuiçãoPublication . Ameixa, Rodrigo José Palito; Seabra, Fernando Miguel dos SantosEste estudo tem como objetivo principal contribuir para uma inversão no excessivo consumo de plástico como matéria-prima na produção de embalagens na indústria da carne. Procura-se compreender se é possível nesta indústria existir uma diminuição do consumo do plástico na produção das suas embalagens, sem que exista uma penalização da competitividade das empresas desta indústria. Procura-se compreender ainda quais os impactos que esta redução poderá implicar para estas mesmas empresas. Deste modo, para tentar compreender este excessivo consumo de plástico, foram abordados alguns temas fundamentais no decorrer esta investigação, como o consumo de carne em Portugal, os métodos mais comuns para adquirir produtos cárneos, o talho e o livre serviço. No âmbito deste último método, o livre serviço, tentou-se ainda compreender as diversas matérias-primas que podem ser utilizadas na produção de embalagens, dando um especial foco ao plástico, sendo analisados os diversos tipos de plásticos existentes e os tipos de embalamento possíveis de realizar com esta matéria prima. Foi ainda possível analisar as iniciativas que estão a ser desenvolvidas por diversas entidades de modo a reduzir a utilização do plástico como matéria-prima na produção das embalagens de utilização única, bem como tentou-se ainda compreender a mudança dos hábitos dos consumidores, face à preocupação existente na população mundial relativamente ao tema em questão. A metodologia contemplou uma entrevista à Diretora da Associação Portuguesa dos Industriais da Carne, seguindo-se um inquerido realizado aos seus associados e por último um inquérito aos consumidores. Foi possível dar resposta a todas as questões objeto desta investigação, nomeadamente, sobre a adaptação das empresas e sua preparação para as mudanças necessárias e sobre a preocupação e hábitos dos consumidores e sua procura por soluções menos poluentes. Conclui-se que apesar do empenho da indústria em práticas mais sustentáveis, os custos da mudança e a ainda insuficiente valorização por parte dos consumidores de práticas mais amigas do ambiente são um obstáculo à implementação generalizada no setor de soluções de embalagem mais ecológicas.
- Preços de transferênciaPublication . Marques, Eduarda Granadeiro; Martins, Jesuíno AlcântaraNos últimos anos verificou-se a eclosão do arquétipo empresarial firmado no fenómeno da globalização. Esta nova realidade no tecido empresarial trouxe consigo uma nova estrutura plurisocietária que surgiu do exponencial aumento das unidades económicas. Perante uma voraz necessidade de aumento da eficácia organizacional e da pressão concorrencial emerge a tendência para a obtenção de uma tributação otimizada. Deste modo, torna-se evidente o papel preponderante da fiscalidade nas decisões estratégicas das sociedades. A presente dissertação tem como objetivo abordar a temática dos preços de transferência, refletindo a forma como a União Europeia tem tido um trabalho irrepreensível no que concerne à regulamentação desta matéria, as medidas já transposta para o ordenamento jurídico português e quais os desafios no futuro com que esta matéria se irá confrontar. Para o efeito será analisada jurisprudência disponível no ordenamento jurídico português bem como os normativos internacionais e internacionais subjacentes à matéria de preços de transferência.
- Caracterização dos influencers e dos seus conteúdos no âmbito da alimentação saudável em PortugalPublication . Ramos, Joana Gonçalves; Viegas, Cláudia; Lima, João Pedro MarquesA utilização de redes sociais e a exposição a conteúdo baseado em imagens tem- -se associado a uma imagem corporal mais negativa e a escolhas alimentares menos saudáveis em jovens adultos vulneráveis à influência das redes sociais. Objetivos: Caracterizar os influencers portugueses que criam conteúdos na área da alimentação e os seus conteúdos. Métodos: Realizado estudo observacional analítico transversal com utilização de conteúdos públicos. Foram avaliados influencers portugueses, com mais de 100000 seguidores, com pelo menos 6 publicações no feed nos últimos 6 meses, sobre alimentação, nutrição e saúde. Os dados foram recolhidos durante um mês e foram analisados os 10 dias com maior número de conteúdos. Após a seleção da amostra, foram analisados 42 influencers e 788 conteúdos. Resultados: Os influencers eram 71,7% do género feminino, 11,9% possuíam licenciatura em dietética e nutrição e 57,1% utilizaram a imagem corporal no feed. Observou-se que o género feminino utilizou mais imagem corporal no feed do que o género masculino. Dos conteúdos avaliados, 92,9% são instastories, 49,4% apresentavam, pelo menos, uma publicidade e 30% das alegações dos conteúdos não tinham evidência científica robusta. Os nutricionistas avaliados foram os que utilizaram menos publicidade. Na avaliação das opções de refeição, as hortícolas, a fruta e os cereais pouco refinados aparecem com uma frequência inferior à recomendada e os grupos da carne, pescado, ovo e gorduras surgem com uma frequência quase quatro vezes superior. Discussão/Conclusão: Os indivíduos avaliados não possuem idoneidade para comunicar nutrição. O algoritmo do Instagram filtra os conteúdos apresentados permitindo às marcas amplificar as suas vendas e perturba os usuários mais sensíveis no que diz respeito à imagem corporal. Orientações mais objetivas relativamente à publicidade nas redes sociais, estratégias digitais para a promoção da alimentação saudável, a explicação do algoritmo e o combate à desinformação por organismos públicos são necessários para uma utilização das redes sociais positiva.
- Caso clínico: síndrome de EisenmengerPublication . Ramos, João; Barata, Diogo; Tomás, Diogo; Fonseca, Virgínia; Francisco, AnaIntrodução: A síndrome de eisenmenger consiste numa doença cardiovascular, tipicamente associada a um defeito cardíaco, que condiciona aumento da resistência vascular pulmonar e hipertensão pulmonar. Os defeitos mais típicos consistem em comunicações interauriculares, comunicações interventriculares, foramen oval patente, ductos arteriosos patentes, entre outros. Com o aumento da resistência vascular pulmonar e presença de hipertensão pulmonar, os shunts esquerdo-direito tornam-se shunts direito-esquerdo, passando esta fase da doença a ser denominada como fase irreversível. Desenvolvimento: Mulher com 54 anos, 1,54m e 48kg com diagnóstico de Síndrome de Eisenmenger desde os 10 anos (realizado na África do Sul) e seguida em Portugal desde 2018. A sua terapêutica atual é constituída por furosemida, antagonista dos canais de cálcio e oxigenoterapia de longa duração. É sedentária, com uma dieta equilibrada, sem hábitos etílicos ou tabágicos. Não apresenta fatores de risco. É artesã e refere cefaleias e dispneia como sintomas mais frequentes. Relativamente aos exames complementares de diagnóstico, apresenta no eletrocardiograma ritmo sinusal com bloqueio completo do ramo direito. A radiografia ao tórax apresenta cardiomegalia e dilatação acentuada do tronco e ramos da artéria pulmonar. A saturação de oxigénio em repouso é de 84%. O ecocardiograma transtórácico apresenta comunicação interauricular, regurgitação tricúspide, hipertrofia do septo interventricular, dilatação auricular direita, dilatação do ventrículo direito, Dshape do ventrículo esquerdo, dilatação da veia cava inferior sem colapso inspiratório, pequeno derrame pericárdico e hipertensão pulmonar. Encontra-se, atualmente, estabilizada clinicamente. Apesar do agravamento de alguns parâmetros ecocardiográficos, entre 2018 e 2022, não existe agravamento dos sintomas. Assim, a terapêutica farmacológica utilizada está adequada. Caso exista agravamento dos sintomas e se ocorrerem alterações nos valores das análises sanguíneas está indicada para flebotomia, apesar dos riscos associados (acidente vascular cerebral). No futuro e caso exista agravamento da doença (sem eficácia da terapêutica farmacológica ou da flebotomia) terá que realizar transplante cardíaco e pulmonar. Conclusão: O diagnóstico precoce desta patologia permite o follow-up pelos profissionais de saúde, seguindo a sua evolução e consequentemente ajustando a terapêutica da forma mais adequada. O conhecimento, por parte do doente, dos fatores de risco que podem agravar a doença, bem como dos estilos de vida saudáveis que devem adotar, permitem melhorar a sua qualidade de vida.
- Determinants influencing distance learning at health technology higher education institutions in PortugalPublication . Teresa Ribeiro, Ricardo; Cunha, Gilda; Silva, Carina; Medeiros, Nuno; Viegas, Cláudia; Borges-Ferro, A; Poças, Ilda Maria; Raposo, Hélder António; Eiras, MargaridaIntroducing distance learning within higher education institutions (HEIs) is a key societal issue, especially in the health sector, due to its in vivo learning nature. Public policies play an important role in these digital environments. This study aims to identify the determinants influencing national public policies that foster digital learning transformation in Health HEIs in Portugal. A prospective survey, using the structural analysis of Godet’s method, is conducted, and data are gathered from different health sector stakeholders. Despite the efforts to increase digital literacy and funding for digital learning in HEIs, a weak strategy and implementation of a national plan for distance learning in Health HEIs are still prevalent. The driver to success is grounded on national and international cooperation between health professionals, hospitals, and HEIs through transferability processes of innovative practices.
- Estudo das principais áreas das recomendações de auditoria no âmbito da fiscalização sucessiva do Tribunal de Contas (2014 a 2021)Publication . Pessoa, Carlos Miguel de Andrade; Santos, Paula Gomes; Martinho, CarlaAs instituições superiores de controlo fornecem uma importante contribuição para a accountability ao exercerem a sua função de controlo financeiro público. Em Portugal é o Tribunal de Contas que desempenha esse controlo, sendo os relatórios de auditoria um dos produtos da fiscalização sucessiva exercida por essa instituição, os quais podem incluir recomendações para diversos destinatários, com vista à prevenção de ilegalidades e de desperdício de recursos públicos, à melhoria da accountability e, consequentemente, à melhoria da gestão pública. A presente dissertação versa o estudo das recomendações desses relatórios de auditoria, no período de 2014 a 2021. Através de um estudo empírico, no qual foi aplicada uma metodologia mista (qualitativa e quantitativa), identificaram-se as principais áreas de recomendações destes relatórios de auditoria, tendo-se ainda concluído da existência de diferenças entre essas mesmas áreas, não só globalmente, mas também ao nível da tipologia de auditoria, da localização geográfica da entidade auditada, do tipo de sector público e da classificação das funções de governo. Concluiu-se ainda que, a atuação do Tribunal de Contas tende a estar em consonância com a tendência internacional, enfatizando na auditoria pública aspetos relacionados com a economia, eficiência e eficácia da gestão pública, numa perspetiva de value for money. Esta dissertação contribui para o conhecimento da accountability da governação pública em Portugal, através do estudo das recomendações dos relatórios de auditoria do Tribunal de Contas, no âmbito da fiscalização sucessiva, contribuindo ainda, com pistas para eventuais investigações futuras na área da auditoria pública em Portugal.
- A utilização de dispositivos wearable e o seu potencial para o diagnóstico da síndrome da apneia obstrutiva do sono: NUKUTE®Publication . Bacatelo, Martim; Faria, Nuno; Tomás, Vasco; Belo, JoanaIntrodução - A apneia do sono é um distúrbio grave, muito frequente, caracterizado por episódios repetidos de respiração interrompida durante o sono. Estes episódios podem ter uma duração de alguns segundos a vários minutos e ocorrem devido à oclusão dinâmica e repetitiva da faringe. A apneia obstrutiva do sono é a mais grave situação de um espetro de distúrbios obstrutivos das vias aéreas que prejudicam o sono, a qualidade de vida, predispõem à hipertensão arterial, à diabetes e ao aumento do risco de doença cardiovascular. Para o diagnóstico da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS), é necessário a ocorrência de pelo menos 5 episódios de apneia/hipopneia por hora juntamente com a existência de sintomas diurnos. A polissonografia do sono (PSG) é o gold standart para o diagnóstico da SAOS. Existem vários níveis deste exame, diferindo entre eles o sítio onde são efetuados e os parâmetros de avaliação. É através deste exame e do índice apneia/hiponeia, juntamente com os sintomas do doente, que é feito o diagnóstico da SAOS. Desenvolvimento - Nas últimas décadas tem havido um havido um grande desenvolvimento dos waearables, em particular na área da saúde. O NUKUTE é um dispositivo de saúde especificamente projetado para ajudar e diagnosticar indivíduos com SAOS. É de fácil utilização, sendo constituído por um colar cervical e um oxímetro de pulso, e vem acompanhado de um tablet, com uma app própria, para a utilização e respetiva interpretação dos dados do dispositivo. O dispositivo apresenta sensores de fluxo aéreo, ronco, giroscópio, frequência cardíaca, saturação de oxigénio, pressão arterial e consumo calórico. Este, permite assim, fornecer um relatório detalhado dos padrões de sono, níveis médios de oxigénio e informação sobre os episódios de apneia tal como fornecer feedback para ajudar o paciente. Apesar de ainda se encontrar em fase de desenvolvimento, já foi efetuado um ensaio clínico no qual apresentou resultados muito satisfatórios na deteção e classificação de apneia/hipopneia, assim como na sua facilidade de utilização, no seu nível de conforto, na maior facilidade para o paciente efetuar com qualidade o exame e durante um maior período de tempo. Conclusão - Assim, o NUKUTE apresenta-se na linha da frente como futuro meio de diagnóstico da SAOS que, apesar de um elevado custo e acessibilidade limitada, se equipara a uma PSG de nível III e apresenta diversas vantagens especialmente no que toca ao conforto e à sua utilização, e numa maior rapidez e facilidade no diagnóstico e tratamento desta síndrome.