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Aurícula direita: mecânica e sobrecarga de volume

2014Master thesis Open access
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dc.contributor.advisorTeixeira, Rogériopor
dc.contributor.advisorSousa, Catarinapor
dc.contributor.authorMonteiro, Ricardo Jardim Prista
dc.date.accessioned2015-02-09T15:53:59Z
dc.date.available2015-02-09T15:53:59Z
dc.date.issued2014
dc.descriptionMestrado em Tecnologia de Diagnóstico e Intervenção Cardiovascular - Ramo de especialização: Ultrassonografia Cardiovascularpor
dc.description.abstractIntrodução: O estudo ecocardiográfico por speckle tracking (2D-STE) revolucionou a imagiologia cardiovascular na última década. Utilizado inicialmente para o estudo da mecânica do miocárdio, tem sido mais recentemente aplicado ao estudo da mecânica auricular. Objectivo: Neste estudo, pretendeu-se avaliar a influência da regurgitação tricúspide (RT) no pico de strain longitudinal da aurícula direita (SLAD) e identificar os seus predictores independentes. Metodologia: Foram incluídos 55 indivíduos consecutivos, referenciados para ecocardiografia transtorácica durante um período de 2 meses. A amostra foi dividida em três grupos de acordo com o volume regurgitante tricúspide (VRT) calculado pelo método da área de aceleração proximal do fluxo regurgitante: Grupo A (n=20) VRT ≤ 21 ml; Grupo B (n=19) VRT > 21 e ≤ 31 ml; Grupo C: (n=16) VRT > 31 ml. O ecocardiograma convencional bem como a avaliação da regurgitação foram determinados segundo as recomendações vigentes. O estudo da mecânica auricular foi realizado por 2D-STE e o pico global de strain da aurícula direita (AD) documentado em sístole. A frame de referência coincidiu com o início do QRS. Resultados: A amostra em estudo tinha uma idade mediana de 78,0 (64,0 – 84,0) anos com um predomínio do género feminino (64%). Para os 55 indivíduos o SLAD teve um valor mediano de 16,0% (12,7 – 24,0). Foi observada uma correlação positiva significativa entre o SLAD, a função sistólica longitudinal ventricular direita (VD) (TAPSE: r=0,53, p<0,01; S’ VD: r=0,60, p<0,01), a fracção de ejecção do ventrículo esquerdo (FEVE) (r=0,35, p=0,01) e o volume sistólico indexado (VSI) (r=0,43, p<0,01). Pelo contrário, foi registado uma correlação negativa do SLAD com as dimensões sistólicas e diastólicas da AD e com as resistências vasculares pulmonares (RVPs) estimadas (r=-0,61, p<0,01). Foi documentada uma diminuição progressiva do SLAD com o aumento do VRT (23 [16 – 28] vs 16,8 [13 – 20] vs 11 [8,3 – 13,8]%, p<0,01), r=-0,71; p<0,01). O SLAD foi menor nos doentes em fibrilhação auricular. De acordo com um modelo de regressão linear, o VRT (β=–0,41, p<0,01), as RVP (β=–0,24, p=0,01) e a função sistólica longitudinal do VD (β=0,26, p=0,01), foram os únicos predictores independentes do SLAD, num modelo ajustado às dimensões das aurículas e à veia cava inferior (VCI). Para além disso, o SLAD teve uma sensibilidade superior às dimensões da AD (AUC SLAD 0,73 vs AUC AD 0,56, p=0,02) para prever um aumento das pressões de enchimento do VD (E/e’>6). Conclusões: Este estudo fornece uma nova visão da função AD em resposta a diferentes níveis de insuficiência tricúspide. De acordo com estes dados, o SLAD foi significativamente influenciado pela sobrecarga crónica de volume da AD, diminuindo com valores crescentes de VRT. Foi ainda possível demonstrar que o SLAD é superior às dimensões da AD e da VCI para prever as pressões de enchimento do VD.por
dc.description.abstractABSTRACT - Introduction: Speckle tracking echocardiography (2D-STE) revolutionized cardiovascular imaging in the last decade. Initially used for the study of myocardial ventricular mechanics, it was subsequently developed for the atriums. Objective: The aim of this study was to assess the influence of tricuspid regurgitation (TR) on the peak right atrial longitudinal strain (PRALS) and identify its independent predictors. Methodology: The sample included 55 consecutive individuals referred for transthoracic echocardiography during a 2 month period. The sample was divided into three groups, according to the tricuspid regurgitation volume (TRV), calculated from the proximal isovelocity surface area method: Group A (n=20) VRT ≤ 21 ml, Group B (n=19) TRV > 21 and ≤ 31 ml, Group C (n=16) TRV > 31 ml. Conventional echocardiography and assessment of regurgitation were determined according to the current recommendations. Right atrial (RA) mechanics was assessed by 2D-STE and global peak strain was documented in systole, referenced with the QRS onset. Results: Patients had a median age of 78,0 (64,0 – 84,0) years with a female predominance (64%). For the 55 patients, PRALS had a median value of 16% (12.7 – 24.0). A significant positive correlation was observed between PRALS, right ventricular (RV) longitudinal systolic function (TAPSE: r= 0.53, p<0.01; S’ RV: r=0.60, p<0.01), left ventricular ejection fraction (r=0.35, p=0.01), and systolic volume index (r= 0.43, p<0.01). On the contrary, there is a negative correlation when comparing PRALS with RA systolic and diastolic dimensions and estimated pulmonary vascular resistance (PVRs) (r=-0.61, p<0.01). A progressive decrease of PRALS was documented with increased TRV (23 [16-28] vs 16.8 [13-20] vs 11 [8.3-13.8]%, p<0.01), r=-0.71; p<0:01). The PRALS was also lower in patients with atrial fibrillation. In a model adjusted to the dimensions of the RA and inferior vena cava (ÎVC), the linear regression showed that TRV (β=-0.41, p<0.01), PVR (β=-0.24, p=0.01) and longitudinal RV systolic function (β=0.26, p=0.01) were the only independent predictors of PRALS. In addition, the PRALS had a higher accuracy than the RA dimensions (AUC SLAD 0.73 vs AUC RA 0.56, p=0.02) in predicting an increase in RV filling pressures (E/e´>6).por
dc.identifier.citationMonteiro RJ. Aurícula direita: mecânica e sobrecarga de volume [Dissertation]. Lisboa: Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa/Instituto Politécnico de Lisboa; 2014.por
dc.identifier.tid201105730pt_PT
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/10400.21/4236
dc.language.isoporpor
dc.peerreviewedyespor
dc.publisherEscola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboapor
dc.subjectCardiologiapor
dc.subjectAurículapor
dc.subjectDeformação longitudinalpor
dc.subjectEcocardiografia speckle trackingpor
dc.subjectRegurgitação tricúspidepor
dc.subjectCardiologypor
dc.subjectAtriumpor
dc.subjectLongitudinal strainpor
dc.subjectSpeckle tracking echocardiographypor
dc.subjectTricuspid regurgitationpor
dc.titleAurícula direita: mecânica e sobrecarga de volumepor
dc.typemaster thesis
dspace.entity.typePublication
rcaap.rightsopenAccesspor
rcaap.typemasterThesispor

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