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- Uma abordagem metodológica à eficiência de próteses transtibiais: comparação entre próteses transtibiais com quatro diferentes sistemas de suspensão (estudo de caso de uma malformação congénita)Publication . Matos, José PedroIntrodução: A harmonia entre o membro residual e a prótese é determinante para que esta cumpra a sua função e possibilite uma marcha eficaz. Um encaixe bem ajustado/adaptado e confortável, com um sistema de suspensão eficaz e confortável, permite ao amputado a continuidade das suas actividades de vida diária, mantendo o coto funcional. O sistema de suspensão e o ajuste do encaixe ao coto desempenham um importante papel na funcionalidade da prótese, na mobilidade do amputado e na sua satisfação em geral com o dispositivo. O conforto e a eficácia funcional da prótese estão intimamente relacionados. Objectivos: Perceber se a metodologia utilizada permite aferir da eficiência da marcha e concluir se os sistemas de suspensão testados apresentam diferenças na eficiência das diversas próteses transtibiais testadas, tendo por base os dados fornecidos pela imagiologia e calorimetria indirecta; perceber qual a percepção do amputado relativamente à eficiência transmitida pelos diferentes componentes Ortoprotésicos; verificar se existe uma relação entre os resultados fisiológicos e a percepção do amputado. Métodos: O desempenho funcional que cada sistema de suspensão permite será abordado, analisando variáveis qualitativas e quantitativas. Na abordagem qualitativa, o primeiro instrumento a utilizar Medicare Functional Classification Level (MFCL), que serve para quantificar, na fase inicial do estudo, o potencial funcional do sujeito em estudo, e num segundo momento do estudo o outro instrumento a utilizar será o Prosthesis Evaluation Questionnaire (PEQ), que servirá para analisarmos a percepção do sujeito, quanto à funcionalidade e qualidade de vida proporcionada por cada uma das próteses testadas. Na abordagem quantitativa, iremos aplicar diversos protocolos testados, que irão quantificar as variáveis de deslocamento longitudinal em estudo – êmbolo e eficiência na marcha. Resultados: Dos 4 sistemas estudados da aplicação do PEQ, resultou que a prótese que mais satisfazia o sujeito era a Prótese com o sistema de suspensão por vácuo activo (VASS). Da análise das variáveis de eficiência da marcha resultou que a mais funcional era a Prótese com o sistema de suspensão por vácuo activo (VASS). Dos resultados obtidos pela imagiologia, apenas 3 sistemas permitiram obter os valores de êmbolo visto que um dos sistemas não criou suspensão suficiente para suportar o peso colocado na extremidade distal da prótese. Através das medições realizadas nos exames imagiológicos dos três sistemas pudemos encontrar variações de efeito de êmbolo que vão dos 47,91mm aos 72,55mm. Conclusão: Através da realização do estudo verificaram-se diferenças ao nível dos resultados dos testes efectuados nos vários sistemas de suspensão, provando que esta é uma ferramenta viável na avaliação dos mesmos. Também através da análise dos resultados ficou notório que o sistema de suspensão VASS é o que apresenta uma maior funcionalidade e satisfação por parte do amputado.
- Alterações da visão funcional em indivíduos com e sem insuficiência de convergênciaPublication . Mendanha, LuísA eficácia do nosso sistema visual influencia o modo como recolhemos e processamos a informação. Repetidas solicitações do sistema visual tendem a criar problemas em indivíduos suscetíveis. Uma visão ineficiente pode provocar uma menor capacidade de desempenhar algumas tarefas corretamente ou fazer com que estas sejam realizadas com um esforço acrescido. Uma das situações mais comuns, onde isso se verifica é a insuficiência de convergência. A forma como um indivíduo utiliza os seus recursos visuais no desempenho de determinada tarefa é definida como visão funcional. Assim, o objetivo deste trabalho é o de avaliar o desempenho funcional em adultos jovens com insuficiência de convergência, através da identificação de alterações nos comportamentos visuais atencionais, comparativamente com adultos jovens sem insuficiência de convergência. A nossa amostra é composta por estudantes universitários, de ambos os sexos e com idades entre os 18 e os 23 anos, distribuídos por dois grupos. O primeiro grupo é formado por indivíduos com insuficiência de convergência e o segundo por indivíduos sem insuficiência de convergência, sendo que, cada um dos grupos é composto por 26 participantes. Os resultados obtidos apontam para uma perda de qualidade relativamente à fixação, nos indivíduos com insuficiência de convergência e parecem sugerir também uma maior estabilidade da fixação e um movimento sacádico mais preciso nos indivíduos sem insuficiência de convergência. Assim, podemos dizer de genericamente que no nosso estudo a análise das variáveis estudadas mostra que a insuficiência de convergência provoca uma perda de qualidade relativamente aos comportamentos visuais atencionais e, consequentemente, à visão funcional.
- Amplificação em imunohistoquímica: estudo comparativo de sistemas de polímerosPublication . Ferro, Amadeu BorgesDesde o início da utilização da imunohistoquímica em anatomia patológica, um dos objetivos tem sido detetar as quantidades mais ínfimas de antigénio, tornando-o visível ao microscópio ótico. Vários sistemas de amplificação têm sido aplicados de forma a concretizar este objetivo, tendo surgido um grupo genérico de métodos simples e que apresentam uma amplificação superior: são os denominados métodos do polímero indireto. Tendo em conta a variedade de métodos disponíveis, o autor propõe-se a comparar a qualidade de quatro sistemas de amplificação, que recorrem ao método do polímero indireto com horseradish peroxidase (HRP). Foram utilizadas lâminas de diferentes tecidos, fixados em formol e incluídos em parafina, nos quais se procedeu à identificação de 15 antigénios distintos. Na amplificação recorreu-se a quatro sistemas de polímero indireto (Dako EnVision+ System – K4006; LabVision UltraVision LP Detection System – TL-004-HD; Leica NovoLink – RE7140-k; Vector ImmPRESS Reagent Kit – MP-7402). A observação microscópica e classificação da imunomarcação obtida foram feitas com base num algoritmo que enquadra intensidade, marcação específica, marcação inespecífica e contraste, num score global que pode tomar valores entre 0 e 25. No tratamento dos dados, para além da estatística descritiva, foi utilizado o teste one-way ANOVA com posthoc de tukey (alfa=0.05). O melhor resultado obtido, em termos de par média/desvio-padrão, dos scores globais foi o do NovoLink (22,4/2,37) e o pior foi o do EnVision+ (17,43/3,86). Verificou-se ainda que existe diferença estatística entre os resultados obtidos pelo sistema NovoLink e os sistemas UltraVision (p=.004), ImmPRESS (p=.000) e EnVision+ (p=.000). Concluiu-se que o sistema que permitiu a obtenção de melhores resultados, neste estudo, foi o Leica NovoLink.
- Análise do erro em radioterapia: impacto dos protocolos de verificação na variabilidade e margem de tratamentoPublication . Moura, Filipe Cidade deOs erros estão geralmente na base das incertezas relacionadas com a segura e eficaz administração do tratamento de Radioterapia. O tema tem sido discutido e investigado a partir dos anos 80. Desde a publicação do ICRU 50 (1993), que as margens para compensar incertezas clínicas e geométricas foram gradualmente implementadas. A primeira tentativa de obter fórmulas para margens precisas foram introduzidas por Bel (1996) e mais tarde descrito pelo ICRU 62, 71, 78 e 83 (1999, 2004, 2007, 2010) e as investigações intensivas, por vários autores, sobre o impacto da análise de erros nas margens de planeamento para otimização da cobertura de dose no volume alvo. Os procedimentos de posicionamento e localização aliados a precisos métodos de radioterapia guiada por imagem (IGRT) tornaram-se cruciais para a definição de novos modelos, combinados com técnicas de administração de tratamento de alta precisão. A partir desta perspetiva, a definição de margens na fase de planeamento deve refletir o nível de precisão alcançado na administração diária do tratamento, através da análise contínua e avaliação da variabilidade do tratamento para uma objetiva tomada de decisão e otimização dos processos. Para determinar quais os melhores métodos e protocolo de verificação IGRT, os Radioterapeutas devem ser capazes de analisar, controlar e gerir erros e incertezas, para uma melhoria contínua da qualidade nas diversas localizações de tratamento. O esquema de dose, assim como a técnica de tratamento, otimizada com base nas características específicas da doença e órgãos de risco, deve estar em consonância com os erros esperados e as margens de segurança relacionadas com as tolerâncias geométricas e respetivos níveis ação.
- Avaliação da eficácia da radioterapia paliativa no controlo da dor em doentes com metástases ósseasPublication . Quintino, Vera Lúcia RebeloA Radioterapia é um dos tratamentos disponíveis para tratar o cancro seja com intuito curativo ou paliativo. O objectivo da radioterapia paliativa consiste em controlar os sintomas apresentados pelos doentes com doença avançada, como por exemplo a dor provocada pela presença de metástases ósseas, que é o sintoma em estudo neste trabalho. A Radioterapia deve causar o mínimo de efeitos secundários e o mínimo desconforto possível aos doentes, não devendo aumentar a morbilidade, mas antes proporcionar maior qualidade de vida aos doentes. Recentemente, vários estudos investigaram a utilização da radioterapia em fim de vida, proporcionando uma linha orientadora nesta área, a partir das condições clínicas dos doentes submetidos a radioterapia perto do final da vida. A escolha do tema deste trabalho resulta de uma inquietação sentida no dia-a-dia, aquando da realização dos tratamentos de radioterapia a doentes paliativos com dor óssea e com mau estado geral. Exigindo a radioterapia um posicionamento e imobilização precisos e rigorosos pode, por vezes, causar algum desconforto aos doentes. No caso dos doentes com necessidades paliativas, nomeadamente com dor moderada a forte, é importante inferir acerca do real benefício de um tratamento que ao invés de promover alívio, lhes pode provocar mais dor e desconforto, indo contra às boas práticas preconizadas em cuidados paliativos. Considera-se que o tema é relevante para a melhoria dos cuidados prestados ao doente oncológico a realizar tratamentos de radioterapia, na medida em que permite realizar uma reflexão acerca da eficácia deste tratamento em fim de vida e sua aplicabilidade quando estamos perante doentes com prognóstico de vida limitado. O estudo em causa é um estudo descritivo exploratório, tendo sido realizada uma análise sistemática da informação contida nos processos electrónicos dos doentes, disponíveis na rede hospitalar, de acordo com os critérios de inclusão estabelecidos, no sentido de averiguar a eficácia do tratamento de radioterapia no alívio da dor. O estudo permitiu concluir que a radioterapia é um tratamento eficaz no controlo da dor em doentes com metástases ósseas, não vindo alterar as conclusões avançadas por outros estudos e outros autores internacionais. No entanto, é importante a realização de um prognóstico mais preciso na tomada de decisão terapêutica para que doentes que não vão beneficiar do tratamento de radioterapia possam ser referenciados para cuidados paliativos mais precocemente. Quanto à escolha do esquema terapêutico, o esquema de fracção única deveria ser mais comummente utilizado pela sua demonstrada eficácia, como o comprovam os diversos estudos referenciados neste trabalho.
- Avaliação da eficácia do ensino das boas práticas na utilização da terapêutica inalatória em pacientes utilizadores de dispositivos pressurizados doseáveis e de pó secoPublication . Clérigo, AnáliaIntrodução: A via inalatória e o aperfeiçoamento dos dispositivos inalatórios permitem que, com doses inferiores e consequentemente menores efeitos secundários, se obtenha uma ação mais eficaz na terapêutica prescrita. No entanto, a eficácia da terapêutica inalatória pode ser alterada pela dificuldade de reprodutibilidade na fração libertada e na deposição pulmonar do fármaco, por formulação para inalação inadequada, pela incorreta utilização dos dispositivos inalatórios e por uma má adesão à terapêutica. Objetivo: Avaliar a eficácia do ensino das boas práticas na utilização da terapêutica inalatoria em utentes do Laboratório de Função Respiratória (LFR) do Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada, EPE (HDESPD, EPE), utilizadores de dispositivos pressurizados doseáveis e de pó seco. Metodologia: No estudo do tipo descritivo longitudinal e prospetivo, a amostra foi constituída por 29 elementos, selecionados por amostragem não probabilística sequencial. Foram incluídos indivíduos de ambos os géneros com idade superior a 6 anos, que utilizavam dispositivos inalatórios MDI ou DPI-Turbohaler®, há mais de 1 mês e que não os utilizavam corretamente. As variáveis de caracterização da amostra neste estudo são o género e a idade. Para a caracterização da utilização dos dispositivos inalatórios, cujas variáveis são avaliação pré-formação (A1) e pós-formação 1 (A2) e 2 (A3), respetivamente. Para a recolha de dados recorreu-se a um formulário que contém dados biográficos, dados clínicos e uma lista de verificação. Analisaram-se os dados através de análise descritiva simples. Resultados: Verificou-se que na avaliação A1, o número de indivíduos que não cumpriram corretamente a utilização dos dispositivos inalatórios foi 29. Na avaliação A2, 6 indivíduos (20,7%) não cumpriram corretamente a utilização dos dispositivos inalatórios ao contrário dos 23 (79,3%) que cumpriram na totalidade os 10 passos pré-definidos. Na avaliação A3, 17 indivíduos (58,6%) não cumpriram ao invés de 12 (41,4%) que utilizaram corretamente os dispositivos inalatórios. Conclusões: Este estudo vem confirmar a melhoria da performance em pacientes que utilizam dispositivos inalatórios no tratamento de patologias respiratórias depois de lhe ser facultado uma sessão de ensino e formação. Embora a reduzida dimensão da amostra não permita extrapolação de resultados, a evidência de melhoria significativa (79,3%) poderá tornar importantes os resultados. O ensino das boas práticas é eficaz a curto prazo, no entanto, como também podemos observar neste estudo, torna-se pertinente que a longo prazo se volte a intervir, uma vez que passados dois meses regista-se uma diminuição da sua eficácia. A correta utilização dos dispositivos inalatórios é uma meta a atingir, com a certeza de que os pacientes beneficiarão com a redução das exacerbações das suas crises e melhoria da qualidade de vida.
- Coreografia como paisagem-em-acção: Da relação com o espaço, enquanto bailarina, à construção de espaço, enquanto coreógrafaPublication . Ramos De Barros, MariaNeste trabalho traça-se o percurso de Maria Ramos como bailarina e coreógrafa, dando-se relevância às práticas e metodologias utilizadas pela autora na criação das suas peças coreográficas, tendo por base os trabalhos 7pm/Rumour e Something Still Uncaptured. Inspirada pelas reflexões do escultor Antony Gormley sobre os paradoxos da escultura e a relação do corpo com o espaço, a coreógrafa desenvolveu uma concepção coreográfica própria, testando os princípios basilares da coreografia e expandindo esse pensamento coreográfico para o campo mais alargado da contemporaneidade artística. Essa sua pesquisa explora a relação do corpo e do espaço na coreografia, questionando a natureza desses elementos e como se potenciam mutuamente. Para além disso, cria o conceito de paisagem-em-acção como hipótese de construção coreográfica, em que a pesquisa coreográfica procura uma abordagem não antropocêntrica, tratando todos os elementos no espaço performativo como um ‘corpo’ em movimento e mutação. Com esta abordagem, a coreógrafa visa potenciar a acção e o movimento, provocando o pensamento coreográfico. Este estudo destaca, também, a importância da prática artística como locus de produção de conhecimento e como investigação. Neste estudo sublinha-se, ainda, a relevância da experiência profissional e do conhecimento prático adquirido ao longo da trajetória artística da autora, para o ensino da dança.
- Fatores condicionantes da qualidade da espirometria: formação e normasPublication . Dias, Hermínia BritesA espirometria é um exame essencial na avaliação funcional das patologias respiratórias. Depende do esforço realizado pelo sujeito, pelo que é fundamental a competência do profissional que a realiza e interpreta. A nível internacional a espirometria é realizada quer por técnicos com formação de nível superior na área respiratória, quer por outros profissionais, principalmente ao nível dos cuidados de saúde primários e da saúde ocupacional. A qualidade da espirometria é uma preocupação reiterada por diversos autores. Reflete-se nas normas que têm sido publicadas e que os profissionais de saúde utilizam para balizar as suas opções, os seus procedimentos técnicos e a avaliação e interpretação dos exames. Em Portugal, são normalmente utilizadas as orientações da American Thoracic Society/European Respiratory Society, 2005 mas persistem abordagens distintas, à espirometria, entre os técnicos de Cardiopneumologia. Pretendeu-se realizar uma reflexão sobre as competências necessárias para o estudo espirométrico, refletidas na formação dos profissionais que a realizam. Pretende-se ainda compreender em que medida as normas sobre a espirometria forçada são concordantes e se apresentam pontos menos claros que possam conduzir a interpretações, e consequentemente também a práticas, divergentes. Constatou-se uma tendência para a existência de alguns cursos de formação de curta duração, ao nível da Europa e dos Estados Unidos da América que pode estar relacionada com a necessidade de alargar a rede de espirometria permitindo que um maior número de indivíduos seja estudado. O escasso número de horas de formação não parece permitir a aquisição das competências necessárias para a realização e interpretação de espirometrias com elevada qualidade. Nas cinco normas analisadas, verificou-se que não existe uma posição consensual em torno de aspetos importantes do exame e identificaram-se: ii) aspetos técnicos que deveriam ser incluídos e ii) pontos que necessitam de ser clarificados.
- Imagem das estruturas ligamentares do joelho por ressonância magnética: estudo dirigido ao ligamento cruzado anteriorPublication . Ribeiro, MargaridaO joelho é uma articulação complexa onde se relacionam superfícies convexas (os côndilos femorais) e superfícies planas (os planaltos tibiais). É suscetível de sofrer lesões, tanto traumáticas como degenerativas. As principais causas das lesões traumáticas do joelho ocorrem na idade jovem ou adulta e estão muitas vezes associadas à prática de desportos, onde os ligamentos são frequentemente envolvidos. Devido ao seu excelente contraste para estruturas de partes moles a ressonância magnética (RM) tem provado ser um método de imagem preciso na identificação destas importantes estruturas. O ligamento cruzado anterior (LCA) funciona como estabilizador nos movimentos de translação e rotação do joelho, sobretudo na translação anterior da tíbia em relação ao fémur. É uma estrutura que apesar de ter sido, até ao momento, alvo de várias investigações, as opiniões divergem relativamente à sua anatomia e à sua função. O objetivo deste trabalho é caracterizar a estrutura, morfologia, biomecânica e representação na imagem por ressonância magnética dos feixes, antero-interno e póstero-externo, do ligamento cruzado anterior através da: a) Apresentação de um conjunto de imagens que ilustre a problemática; b) Referência ao “estado de arte” dos protocolos de ressonância magnética para estudo da articulação do joelho com vista a uma melhor abordagem radiológica desta articulação; c) Demonstração da importância da RM na caracterização e representação dos feixes do LCA para incremento do sucesso do tratamento cirúrgico e/ou conservador; d) Caracterização do LCA do ponto de vista da macro e micro-estrutura dos seus feixes. Pretende-se, ainda, abordar a tecnologia em RM disponível para estes estudos e sugerir a otimização dos protocolos de aquisição por RM de forma a melhor caracterizar o LCA e assim incrementar os benefícios clínicos.
- Montagem do documentário "Famille FC"Publication . Almeida, Andre ValentimO trabalho apresentado neste dossiê descreve todo o processo de montagem do filme documentário "FAMILLE FC" (2021) executado pelo candidato –da assistência de montagem à preparação e envio para os trabalhos de correcção de cor e montagem e mistura de som e exportações finais–, trabalho que acumulou com a função de realizador. O processo de montagem contou, em momentos chave, com a colaboração da montadora Margarida Leitão, que participou em várias sessões de trabalho e discutiu várias versões de montagem com o candidato.