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Título: Aspiração manual de trombos no enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento segmento ST: impacto da técnica de aspiração manual de trombos na reperfusão do miocárdio durante a intervenção coronária percutânea primária
Autor: Almeida, Ana Catarina A.
Orientador: Baptista, José Manuel
Palavras-chave: Cardiologia
Aspiração manual de trombos
Enfarte do miocárdio
Supradesnivelamento do segmento ST
Blush miocárdico
Cardiology
Manual thrombus aspiration
Myocardial infarction
Myocardial blush
Data de Defesa: 2011
Citação: Almeida AC. Aspiração manual de trombos no enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento segmento ST: impacto da técnica de aspiração manual de trombos na reperfusão do miocárdio durante a intervenção coronária percutânea primária [Dissertation]. Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa/Instituto Politécnico de Lisboa e Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa; 2011.
Resumo: Introdução: A principal limitação do benefício clínico imediato e a longo prazo da intervenção coronária percutânea (ICP) primária é o fenómeno “no-reflow” causado pela microembolização de material trombótico e aterosclerótico. Com o intuito de diminuir estes efeitos deletérios na microcirculação foram desenvolvidos dispositivos de protecção embólica dos quais se destacam, pelo seu sucesso clínico em diversos estudos, os dispositivos de aspiração manual de trombos. Estes resultados impulsionaram a inclusão da técnica nas mais recentes recomendações internacionais com indicação classe IIa e nível de evidência B. No entanto, recentes estudos sobre dispositivos de aspiração manual de trombos, não demonstram benefícios significativos desta técnica na diminuição da taxa de mortalidade e na prevenção de eventos clínicos futuros. Objectivo: Avaliar o impacto da técnica de aspiração manual de trombos na reperfusão do miocárdio e na ocorrência de eventos cardíacos adversos major (MACE’s), em doentes com enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (EAM-ST) submetidos a ICP primária. Metodologia: Estudo observacional do tipo coorte retrospectivo no qual foram incluídos 97 doentes com EAM-ST que realizaram ICP primária, dos quais 52 foram submetidos a manual de trombos – coorte, e 45 realizaram ICP primária simples. A reperfusão do miocárdio foi avaliada pelo blush, resolução do supradesnivelamento do segmento ST e TIMI final, tendo sido avaliado a ocorrência de MACE’s seguimento clínico a um ano. Resultados: O blush miocárdio foi significativamente melhor no grupo da aspiração (RR=0.667; IC 95%=0.407-0.989; p=0.048), no entanto, a resolução do segmento ST (RR=0.867; IC 95% =0.612-1.227; p=0.415), do TIMI final (RR=0.462; IC 95% =0.156-1.373; p=0.148) e da ocorrência de MACE’s não foi estatisticamente significativa entre os dois grupos. O blush miocárdico reduzido e a persistência do supradesnivelamento do segmento ST foram relacionados, respectivamente, com a ocorrência de re-enfarte (RR=1.630; IC 95%=1.208-2.199; p=0.047) e morte (RR=1,786; IC 95%=1.048-3.041; p=0.015). Conclusão: A utilização indiscriminada da técnica de aspiração manual de trombos em todos os doentes com EAM-ST durante a ICP primária é ineficaz em termos das variáveis clínicas estudadas, sendo necessário desenvolver novos estudos com intuito de se identificar quais os sub-grupos clínicos que beneficiam desta técnica. ABSTRACT - Background: The main limitation of immediate and long-term clinical benefit of primary percutaneous coronary intervention (PCI) is the "no-reflow" phenomenon caused by microembolization of thrombotic and atherosclerotic material. In order to reduce these deleterious effects on the microcirculation, several embolic protection devices were developed, namely the manual thrombus aspiration devices which have shown clinical success in several studies. These results promoted the inclusion of the technique on the latest international recommendations with a class IIa and level B of evidence. However, recent studies on manual thrombus aspiration devices, did not show significant benefits of this technique on the mortality rate and in the prevention of future clinical events. Objective: To evaluate the impact of manual thrombus aspiration devices on the myocardial reperfusion and the occurrence of major adverse cardiac events (MACE's), in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing primary PCI. Methods: Observational retrospective cohort study which included 97 patients with STEMI who underwent primary PCI, 52 patients of which were subjected to manual thrombus aspiration – cohort A - and 45 underwent simple primary PCI – cohort B. The myocardial reperfusion was assessed by the myocardial blush, the resolution of the ST-segment elevation and final TIMI flow, and the occurrence of MACE’s were evaluated in an one year follow-up period. Results: The myocardial blush was significantly better in the aspiration group (RR = 0,667, 95% CI = 0407-0989, P = 0.048), however, the ST-segment resolution (RR = 0,867, 95% CI = 0612-1227 p = 0415), the final TIMI (RR = 0,462, 95% CI = 0156-1373, P = 0148) and the occurrence of MACE's was not statistically significant different between the two groups. The reduced myocardial blush and persistent ST-segment elevation were related respectively to the occurrence of reinfarction (RR = 1,630, 95% CI = 1208-2199, P = 0.047) and death (RR = 1.786, 95% = 1048-3041, P = 0.015). Conclusion: The indiscriminate use of manual thrombus aspiration in all patients with AMI-ST during primary PCI is ineffective, being necessary further studies to evaluate the potential benefit of these technique in a sub-group of patients.
Descrição: Mestrado em Tecnologia de Diagnóstico e Intervenção Cardiovascular. Área de especialização: Intervenção Cardiovascular.
Peer review: yes
URI: http://hdl.handle.net/10400.21/1592
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